糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中价值分析

糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中价值分析

王琼

（湖南省岳阳市岳化医院检验科414014）

摘要：目的分析在早期糖尿病肾病诊断中糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测的价值。方法回顾分析2016年5月-2017年5月于我院治疗的98例糖尿病患者临床资料（设观察组），另选我院体检科健康者85例设为对照组，均行糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定，比较组间检测结果。结果观察组HbAlc、U-mAlb含量均比对照组高（P＜0.05）；在观察组中，高值组U-mAlb含量比中、低值组高，而中值组U-mAlb含量比低值组高（P＜0.05）。结论糖化血红蛋白、尿微量白蛋白是诊断早期糖尿病肾病的敏感性指标，通过监测两指标水平变化，有助于判断早期DN发病情况。

关键词：糖尿病；肾病；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病并发症之一，由于糖尿病可致微血管病变，致使肾小球发生硬化，从而引起肾损伤；随病情恶化，肾损伤加重，可致死亡，故糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的独立危险因素[1]。糖尿病肾病的早期几率高，无明显临床症状，且常规检测难以诊出，故为临床早期诊治糖尿病肾病增加难度。我院将2016年5月-2017年5月收治的98例糖尿病患者作为回顾对象，通过糖化血红蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（U-mAlb）联合检验诊断早期糖尿病肾损伤，取得良好效果，现做如下报道：

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾分析2016年5月-2017年5月于我院治疗的98例糖尿病患者临床资料（设观察组），男女比例54∶44，年龄34-61岁，平均（41.26±8.12）岁，病程1-3y，平均（2.16±0.48）y；其中HbA1C＜7%（低值）有39例，7%≤HbA1C≤10%（中值）有36例，HbA1C＞10%（高值）有23例。另选我院体检科健康者85例设为对照组，男女比例55∶40，年龄30-62岁，平均（42.32±7.76）岁。两组性别、年龄对比无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法

糖化血红蛋白检验：两组均取早晨空腹5ml静脉血，装于抗凝管中，放入水浴箱37℃中水浴半个小时，再于低温3000r/min行离心10min，取上层清液，选取全自动分析仪（VariantⅡ型号Bio-Rad牌）及原装试剂，行胶乳增强免疫比浊法检查HbAlc。尿微量白蛋白检验：两组均于空腹8h后，采集尿液于清洁容器中，离心尿液，取上层清液，选择全自动生化分析仪（DXC800型号贝克曼牌）、原装试剂，行散射比浊法测定U-mAlb。

1.3观察指标

观察两组HbAlc、U-mAlb含量及不同HbAlc水平患者间U-mAlb含量；观察HbAlc、U-mAlb二者间关系。比较不同HbAlc水平患者糖尿病肾病发生率。

1.4统计分析

SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1两组HbAlc、U-mAlb含量比较

观察组HbAlc、U-mAlb含量均比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1两组HbAlc、U-mAlb含量比较（±s）

注：与低值组比，aP＜0.05；与中值组比，bP＜0.05。

3.讨论

糖尿病是以慢性血糖增高为疾病特征的一组代谢性疾病群，微血管病变是其主要病理变化[2]。DN是糖尿病微血管并发症的一种，发病率约为20%-30%，是导致糖尿病患者死亡的主要因素之一。DN患者早期无典型发病症状，且体征变化不明显，尿蛋白常规检查呈阴性，若开始持续性出现蛋白尿时，疾病则不可逆[3]。因此，临床应加强早期糖尿病肾病的诊断及治疗。

在本次研究中，结果显示：观察组HbAlc、U-mAlb含量均比对照组高；提示HbAlc、U-mAlb是诊断早期DN的重要指标。分析原因如下：糖尿病代谢障碍所致肾小球硬化是DN主要发病机制。白蛋白分子可以透过肾小球滤过膜中最小蛋白分子，并被滤过膜后曲小管所吸收。在正常状态下，尿液内白蛋白极其微少，忽略不计，但发生DN后，肾小球出现病变，患者肾小球基底膜开始减少生成乙酰硫酸肝素等负电荷物质，肾小球滤过膜被损坏，使得肾小管的滤过量、吸收量发生失调，继而白蛋白在尿液内含量上升，故尿微量白蛋白是诊断早期DN的关键指标[4]。糖化血红蛋白是血浆葡萄糖结合红细胞中血红蛋白生成的产物，可使血糖与血红蛋白在高血糖状态下发生的缓慢性、连续性、不可逆的非酶促糖化反应，HbAlc水平与血糖浓度呈正相关性，糖尿病患者8-12周血糖控制状况均可通过HbAlc水平反映出来[5]。人体正常状态下的HbAlc在全部血红蛋白中仅占4%-6%，当糖尿病患者未良好控制血糖，HbAlc水平则上升，加快糖尿病破坏肾功能。高浓度的HbAlc造成的肾损伤包括如下机理：HbAlc减弱红细胞变形力，加重糖尿病患者血氧不足，使血管通透性提高，下降周围脉管血流量，增加肾小球滤过压，造成肾小球损害；葡萄糖、脂质、蛋白质等物质形成非酶促反应，使得脂质、蛋白糖基化，继而伤及肾脏；血糖水平增高，激活多元醇旁路，破坏肾脏[6]。因此，HbAlc检测亦有助于早期DN诊断。同时，从本研究结果2可知，随HbAlc水平的增加，患者U-mAlb亦呈上升趋势，且DN发病率逐渐增高；提示糖尿病肾病的发病情况可通过HbAlc、U-mAlb水平变化进行判断。这是因为血糖浓度的增加，会加大组织糖毒性，使得肾脏进一步肥大，增厚基底膜，促进肾脏微血管病变加重；HbAlc含量的增加，可下调红细胞亲和氧能力，引起细胞组织氧不足，致血管内皮细胞受损，加强血管通透性，使微血管损伤加剧；同时，机体长期受高血糖影响，可强化非酶糖基化，在肾实质内生成大量糖基化终产物，损害肾脏，故而诱发DN。

综上所述，在糖尿病患者中检测糖化血红蛋白与尿微量白蛋白的价值显著，有助于早期DN的临床诊断，为监测DN发病提供指导依据，值得推广。

参考文献

[1]敖琴芳.糖尿病早期肾损伤患者尿微量白蛋白和尿糖的检验[J].医疗装备，2016，29（19）：96-97.

[2]古力尼沙?艾塔洪，太赛尔格林.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析[J].中国现代医生，2015，53（21）：18-20.

[3]杨玲琳.尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床意义[J].心血管病防治知识，2016，35（5）：134-135.

[4]刘希龙，刘日旭，王亚男.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对2型糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J].中国实用医药，2014，9（18）：15-17.

[5]吴敬军，谭越.探讨糖化血红蛋白和尿微量白蛋白在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的临床意义[J].中国中医药科技，2014，21（s2）：314-315.

[6]谢爱霞，李建宁，李农，等.尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床意义[J].医学理论与实践，2015，28（4）：513-514.