腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术治疗的效果初步评定

腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术治疗的效果初步评定

蒋蓉

崇州市中医医院四川崇州611230

【摘要】目的：探讨腹股沟疝实施疝环充填式无张力疝修补术的效果。方法：选择2013年6月～2014年6月收治的腹股沟疝患者126例，其中采用疝环充填式修补术71例（观察组），采用平片式修补术55例（对照组），对比治疗效果。结果：观察组手术时间（53.73±6.83min）、术后下床时间（29.82±3.89h）、住院时间（4.96±1.20d）与对照组（56.38±7.14min，32.77±3.79h，4.89±1.18d）无明显差异（P＞0.05）；观察组早期并发症发生率（4.23%）与对照组（3.64%）无明显差异（P＞0.05）；观察组复发率（1.41%）与对照组（3.64%）无明显差异（P＞0.05），观察组术后1m、6mVAS评分高于对照组（P＜0.05）；观察组异物感发生率（15.49%）高于对照组（1.82%）（P＜0.05）。结论：腹股沟疝实施疝环充填式无张力疝修补术治疗效果良好，值得推广应用。

【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；疝环充填式

无张力疝修补术是目前治疗成人腹股沟疝的主要手段，与传统疝修补术比较，具有手术步骤简单、并发症少、复发率低等多种优点[1]，已广泛应用于临床，而且发展出多种术式，其中应用较多的是疝环充填式与平片式两种术式。本研究总结了我院实施疝环充填式修补术的治疗情况，并与平片式进行比较，以期为选择适当的腹股沟疝治疗方案提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2014年6月收治的腹股沟疝患者126例。纳入标准：①经影像学检查确诊；②年龄≥18岁。排除标准：①长时间从事重度体力活动；②合并严重前列腺增生。其中采用疝环充填式修补术71例（观察组），采用平片式修补术55例（对照组），观察组男52例，女19例，年龄21～63岁，平均（56.92±6.24）岁；斜疝41例，直疝25例，复合疝5例；对照组男55例，女16例，年龄20～64岁，平均（57.24±5.89）岁；斜疝43例，直疝22例，复合疝6例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组均取髂前上棘至耻骨联合线中点作手术切口，充分暴露疝囊。

对照组：采用平片无张力疝修补术。将疝囊游离至内环口水平并妥善缝扎，接着游离腹外斜肌腱膜及精索，置入平片并缝合平片切口；下缘固定缝合于耻骨结节腱膜上；外、内侧缘结节分别缝合于腹股沟韧带及联合肌腱上，然后缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口后缝合皮肤。

观察组：采用疝环充填式修补术。③将疝囊游离至病囊颈部，然后推入内环口送入腹腔，置入网塞，缝合网塞外瓣与腹横筋膜，再在精索后方置入补片并缝合，最后在精索前缝合腹外斜肌健膜及皮肤。

1.3疗效评价

比较两组手术、术后恢复时间及早期并发症；随访24m，了解复发率及异物感发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计分析。组内比较采用t检验；组间计数采用卡方检验。P<0.05表示差异有显著性意义。

2.结果

2.1手术与术后恢复时间

两组手术时间、术后下床时间、住院时间无明显差异（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

腹股沟疝的发病与遗传、腹内压力增高、腱膜胶原组织异常等因素有关，由于患者大部分存在腱膜胶原代谢紊乱，导致腱膜组织成分发生变化，因此采取直接缝合的手术方式进行治疗，术后复发率较高。这为无张力疝修补术的应用提供理论指导。根据采用的材料及具体手术操作的差异，无张力疝修补术有多种术式，其中平片式手术在腹股沟管底部加垫平片，以提高后壁结构的稳定性。其补片覆盖范围完全超过底部周界，增大了组织接触面，因此能够有效消除修补处张力[2]。疝环填充式手术采用独特的圆锥形网塞填充内环，同时采用补片加强后壁，发挥双层修补作用，从而提高手术效果，降低术后复发率，尤其适合用于修补缺损程度较严重的疝[3]；另外，疝环填充式手术缝合较少，避免对周围组织的手术损伤，术后并发症较少。其不足之处是植入的填充材料较多，可能刺激腹膜组织，导致部分患者出现异物感[4]。但本研究结果显示，观察组复发率比对照组稍低，但差异未达到统计学显著水平，可能与样本量较小有关，也可能与两组患者术前疝缺损严重程度的差异有关，而观察组异物感发生率高于对照组，证实疝环填充式手术填充材料较多易引起异物感，与已有研究结论一致。此外，部分患者术后1m、3m出现慢性疼痛，这可能也与填充材料较多有关。但其疼痛程度VAS评分（1.85±0.35）、疼痛水平较低，尚在可接受的范围内。

综上所述，腹股沟疝实施疝环充填式无张力疝修补术治疗效果良好，尤其适合用于修补缺损程度较严重的疝。

参考文献：

[1]李世红，刘雁军，李云涛.三种腹股沟疝手术修补方式的临床比较研究[J].航空航天医学杂志，2013，24（8）：921-923

[2]李绍杰，唐健雄，陈革，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告[J].中国实用外科杂志，2012，32（6）：459-461

[3]朱卫华，王福顺，李澍，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256例[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011，5（1）：54-59.

[4]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报，2012，9（24）：42-43，45.