小议高尿酸血症

小议高尿酸血症

张德德

湖北中医药大学第一临床学院湖北武汉430065

【摘要】高尿酸血症是一种嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，按照国际诊断标准（正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸：男性>420umol/L，女性>360umol/L）。目前流行病学统计我国高尿酸发病人群约1.2亿，其呈现高流行、年轻化、男性高于女性的趋势发展，高尿酸已成为“三高”之外的“第四高”，且是引起痛风、肾脏损害、心脑血管疾病的危险因素。本文主要就高尿酸的治疗展开论述。

【关键词】高尿酸血症尿酸一般规律尿酸危险因素降尿酸治疗

1尿酸一般规律

青春期前男女血尿酸水平处于一个稳定的阶段，平均为3.6mg/dL，青春期后，男性在20岁以后，女性在20～40岁进入一个高峰平台期[1]，特别是在更年期，随着女性雌性激素水平降低，不利于尿酸的排出，更容易产生高尿酸血症，邵继红等[2]发现高尿酸血症的患病率在男性随年龄升高而升高，平均发病年龄是53.8岁，20～39岁男性的患病率是11.4%，40～59岁的患病率是19.1%；而女性在20～39岁的患病率是2.5%，40～59岁的患病率上升达9.0%，平均发病年龄是54.0岁。

2尿酸危险因素

饮酒、肥胖和高胆固醇血症的青年男性和肥胖、高胆固醇血症的中年女性是高尿酸血症的高危人群[3]，台湾林氏报道[4]：20～39岁的青年人高脂血症是高尿酸的主要危险因素，40～59岁的中年人高尿酸血症主要与临床疾病有关。男、女在中年期患病的危险因素不同：男性主要与饮酒有关，女性主要与更年期有关。

3降尿酸治疗

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物；无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常）时，血尿酸>480umol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸>540umol/L给予药物治疗[5]。

3.1饮食疗法

人体实验表明，吃了碱性食物后，尿的PH在5左右，而多吃碱性食品，尿的PH在6.5左右，使酸度高的尿液接近中性，食物在体内代谢后的产物是碱性的就称为碱性食物，如白菜、芹菜、花菜、黄瓜、南瓜、茄子、萝卜、胡萝卜、番茄、马铃薯、竹笋、莴苣、洋葱、桃、杏、栗子、柑橘、香蕉、苹果、樱桃、葡萄、酿造醋、海藻等，均可帮助降尿酸。同时减少高尿酸食物摄入，如：豆制品、海鲜、动物内脏、啤酒等。

3.2药物治疗

3.2.1西药治疗：

第一类为抑制尿酸合成的药。代表药是别嘌呤醇片、非布司他。别嘌醇可用于各种年龄的原发性和继发性痛风病人，不受肾功能的限制，故痛风病人合并肾功能不全、肾结石及尿酸排出过多应首选本药。与促尿酸排泄药合用有协调作用。因药源充足、廉价，是较理想的降尿酸药之一。非布司他是近年来用于治疗伴有高尿酸血症痛风患者的一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，临床应用可明显降低血尿酸水平，不良反应少，但价格较贵，临床使用有所限制。

第二类是促进肾脏排泄尿酸药。代表药物是苯溴马隆、丙磺舒。主要用于无明显肾功能损害、60岁以下的痛风或高尿酸血症病人，尤适用于痛风结节较多者。用药后尿液酸碱度（pH值）迅速下降者要大量饮水并同服碱性药，以减少尿酸盐在肾脏沉积，防止结石形成。丙磺舒属磺胺类药，对磺胺过敏者禁用，长期应用要定期查全血细胞，防止骨髓抑制现象发生。

第三类是促进肠道排泄尿酸药。代表药为爱西特。它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱，和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，几乎无明显的不良反应，与口服抗生素同用能降低抗菌作用。

需要注意是高尿酸血症是由尿酸形成增多或者尿酸排泄障碍引起，用药前进行24小时尿尿酸检查等，判断自己属于哪种类型，这样针对性的选择用药可以提高临床疗效，有资料显示90%以上的高尿酸血症是由于尿酸排泄不良引起的，所以以苯溴马隆为代表的促尿酸排泄的药物可具有更好的疗效及安全性。

3.2.2中药有效成分治疗

近年来我国在应用单味中药治疗高尿酸血症方面开展了很多的研究。从研究的结果上分析，中药有效成分中，黄酮类化合物、生物碱和酚类化合物均有降血清尿酸的作用，且其治疗机理方面可能是联合了促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的两个方面。

3.2.3中药复方制剂治疗

朱琼洁等研究芪苓散（由黄芪、土茯苓、威灵仙、薏苡仁、山慈姑等组成）防治急性痛风性关节炎及高尿酸血症，与口服秋水仙碱片、苯溴马隆片的对照组进行比较．两组治疗后血尿酸、血沉、白细胞计数均明显降低。黄静等组方痛迪胶囊方（白花蛇舌草、土茯苓、黄柏、车前草、秦艽、青风藤、僵蚕）将急性痛风性关节炎患者分两组，对照组采用西医常规治疗。治疗组于对照组基础上加用痛迪胶囊，治疗组患者症状、体征及血清白细胞介素（IL）一6、肿瘤坏死因子一α（TNF一α、尿酸各指标改善均优于对照组。应振华等[12]观察“风湿Ⅱ号合剂”（主要成分为茵陈2509．生地黄、牡丹皮各859，茯苓、薏苡仁各2509，独活859，黄柏、滑石各1709，防己、苍术、白术各859，苯甲酸钠2．59）治疗组予风湿Ⅱ号合剂13服，对照组予饮食控制，结果治疗组血尿酸水平明显低于对照组。

无论是哪种降尿酸方法，最终目的是维持尿酸在一个正常水平，减少高尿酸引起的痛风发作次数及远期不良事件。2013年中华医学会指出“目标治疗”策略：对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病及代谢性疾病患者，男性血尿酸＞420umol/L，女性＞360umol/L时，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在＜360umol/L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300umol/L以下，以防止反复发作。

4小结

人体尿酸产生内源性尿酸占80％，外源性尿酸占20％；仅靠饮食控制无法有效控制尿酸，达到预期效果。现代医学降尿酸药物疗效显著，但有一定的毒副作用，临床不乏严重的危害人体健康事件，中药有效成分或者中药复方制剂有降尿酸及预防痛风发生作用，但其机制及有效成分仍需进一步研究和开发。同时，临床研究显示高尿酸血症及痛风发病有低龄化趋势，提高高尿酸的知晓率，预防高尿酸血症及痛风发生，不仅可以减轻患者的痛苦和经济负担，也可以发扬祖国医学“治未病”理念。

参考文献：

[1]孟昭亨.痛风[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997.19.

[2]邵继红，莫宝庆，徐耀初，等.南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学研究[J].疾病控制杂志，2003，14（4）：305-309.

[3]邵继红.20～59岁人群高尿酸血症的危险因素[J].中国全科医学，November2004，Vol.7No.22

[4]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会．无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识．中国全科医生，2010，13：1145-1149

[5]郑学军，王晓霞，阮海玲，等.高尿酸血症的干预研究进展[J].河北医药２０１６年８月第３８卷第１６期