护理干预对社区慢性阻塞性肺疾病患者的影响

护理干预对社区慢性阻塞性肺疾病患者的影响

杨巧英

甘肃省张掖市高台县巷道镇卫生院甘肃张掖734300）

【摘要】目的：探讨护理干预对社区慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)患者治疗效果的影响。方法将50例社区COPD患者随机分为2组，常规组采用常规治疗方法，干预组在常规治疗的基础上给予积极呼吸功能锻炼，全身耐力锻炼，长期氧疗和营养指导等综合护理干预措施，比较两组的治疗效果。结果两组治疗效果差异有统计学意义（p<0.05)。结论采用有效的护理干预措施，能有效提高社区慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果，改善预后，提高生存质量。

【关键词】社区慢性阻塞性肺疾病；护理干预；治疗效果；影响

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0214-02

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种具有气流受限特征，且气流受限不完全可逆呈进行性发展的一组慢性肺疾病，主要包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。COPD是危害社区老年人健康的常见慢性病，因反复发作严重影响社区老年患者的生活，导致老年人的生存质量下降，给患者带来身体和心理上的负担。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2015年1～12月我社区卫生服务中心管理治疗的COPD患者50例作为研究对象，按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南标准[1]，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为COPD平稳期，即所有患者均无长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆和严重心肺功能衰竭等情况。其中男26例，占52％，女24例，占48％。年龄53～82岁，平均68岁，病程均在10年左右。随访时间为6个月。将50例患者随机分为对照组和干预组各25例，两组患者性别、年龄、病程、病情方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1调查量表采用呼吸系统疾病的生命质量评估表[2](qualityoflife，QOL)，分别在患者就诊的第l天和随访6个月后由调查员进行面对面开放式问卷方式调查。调查前对调查员进行严格培训，统一调查方法和标准。

1.2.2调查内容与评分方法此问卷包括4个功能性量分，即躯体症状、自理能力、心理状况和社会关系；躯体症状方面包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气急等项，每项为“无、轻度、中度和重度”4个等级；自理能力方面分为洗澡、理发、吃饭、排便等项，每项为“独立完成、尚能独立完成、需人帮助和完全无法做”4个等级；心理状况包括孤独、害怕和没信心等项，每项分为“没有、较少、较多和很多”4个等级；社会关系为关系融洽、容易交流、关心家庭和乐意帮助别人等项，每项分为“能够、较能够、一般和不能够”4个等级。每项等级评分依次为l、2、3、4分。各项指标评分均采取低优原则，即评分越低，指标评价越优。此量表经检验具有一定的信度和效度。

1.2.3护理干预方法常规组采用常规治疗，干预组在常规治疗的基础上采用呼吸功能锻炼，全身耐力锻炼，长期氧疗和营养指导等综合护理干预措施。

1.2.3.1呼吸功能锻炼

（1）放松练习：坐位或站立调整呼吸，进行腹式缩唇呼吸练习5min。

（2）呼吸操：包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动，分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。

1.2.3.2全身运动的耐力锻炼

根据个人情况选择步行、踏车、登梯和游泳等运动。从小运动量开始，循序渐进、因人而异和适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min，每日3次或4次，逐渐延长至每次20～30min，每日2次。锻炼时监测心率，最高心率指标为170减去年龄[3]，心率超过这数值即停止运动。

1.2.3.3长期氧疗

告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展，延长患者的生存期，而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少或停止吸氧者予以纠正。选择双鼻头吸氧管，使用湿化装置，根据患者耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1.5～2.5L／min之间调整氧流量，每日15h。

1.2.3.4营养指导

指导家属保证患者摄入足够营养，宜少食多餐，小口进食，细嚼慢咽；限制产气食物(如牛奶、大豆等)的摄入，多食高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜等。

1.2.3.5情志护理

经常与患者交谈，告知患者情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.3效果评定

于就诊时和干预6个月后对患者生存质量进行评定，各种计量数据以均数±标准差表示(x-±s)，组间比较计量数据用t检验。

2.结果

两组患者治疗效果比较，干预组高于常规组。

3.讨论

有针对性的护理干预可提高社区COPD患者生存质量，COPD的发展是一个渐进的慢性过程，由于通气功能受损，致使患者的活动耐力下降，反复感染使其经常进行药物治疗，生存质量明显下降。目前临床上多满足于患者急性期的治疗，而对缓解期的康复治疗缺乏必要的重视。我们在对社区COPD平稳期患者常规治疗的基础上，进行相关一系列护理干预，结果显示生存质量得到提高。（1）COPD由于肺泡过度膨胀，加之气促，呼吸频率快，呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，可使呼吸肌做功能力增强，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷，利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能。（2）全身运动可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力。（3）长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压降低肺动脉压力从而增加组织供氧，改善心、脑肺、肾的功能。（4）合理的营养指导改善了COPD患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，造成的营养不良，利于患者预后。

4.小结

COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐减退，患者的生存质量也日益降低，单纯的肢体运动和行为模式改变难以纠正这一现状。而有针对性的呼吸功能锻炼，耐力锻炼，长期氧疗和营养指导，可以提高患者耐力，改善患者的负性情绪，提高COPD患者的生活质量。