微创等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛的临床观察

微创等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛的临床观察

向礼军

（新化娄益友谊医院湖南新化417600）

摘要：目的探讨微创等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛的临床疗效。方法选取2014年1月～2016年1月我院（宁波东海医院）收治的30例椎间盘源性腰腿痛住院患者作为研究对象，所有患者临床均行微创等离子消融髓核成形术治疗。比较患者术前、术后的JOA评分，评价其临床手术疗效。结果30例患者所有病变间隙经等离子消融髓核成形术治疗后均顺利完成，术后JOA评分均值为（18.02±5.04）分均较术前（10.31±4.11）分明显增加，差异具有统计学意义（t=6.493，P<0.05）。组内患者术中、术后未有一例神经损伤病例，亦未出现穿刺通道感染、出血等并发症情况；术后疗效评定优21例，良7例，可1例，差1例，优良率93.33%，临床总有效率96.67%，术后随访6个月未有一例复发。结论微创等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛疗效显著，安全性高。

关键词：等离子消融髓核成形术；椎间盘源性腰腿痛；疗效

[Abstract]objectivetoexploretheclinicaleffectofminimallyinvasiveplasmaablationofnucleuspulposusinthetreatmentofdiscogeniclumbarlegpain.Methods：30patientswithdiscogeniclumbarlegpainadmittedtoourhospital（ningbodonghaihospital）fromJanuary2014toJanuary2016wereselectedassubjects.Allpatientsweretreatedwithminimallyinvasiveplasmaablationnucleoplasty.JOAscorebeforeandaftersurgerywascomparedtoevaluatetheclinicalefficacy.Resultsallofthe30patientsweresuccessfullytreatedbyplasmaablationwithmyelinnucleoplasty，andthemeanJOAscore（18.02±5.04）wassignificantlyincreasedaftersurgerycomparedwiththatbeforesurgery（10.31±4.11），withstatisticallysignificantdifference（t=6.493，P<0.05）.Therewasnocaseofnerveinjuryduringorafteroperationinthegroup，andnocomplicationssuchaspuncturechannelinfectionandhemorrhageoccurred.Postoperativeefficacywasassessedin21cases，7casesweregood，1casewasgood，1casewaspoor，theexcellentratewas93.33%，thetotalclinicalefficiencywas96.67%，norecurrencewasfoundin6monthsofpostoperativefollow-up.Conclusionminimallyinvasiveplasmaablationnucleoplastyforthetreatmentofdiscogeniclumbarlegpainiseffectiveandsafe.

[Keywords]plasmaablationnucleoplasty；Discogeniclumbarandlegpain；Thecurativeeffect

椎间盘源性腰腿痛是临床的常见病和多发病，近年来受到我国老年人口数量的不断增加以及不当运动习惯的影响，使得患者出现椎间盘内紊乱，如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等，从而刺激椎间盘内的疼痛感受器而导致慢性腰腿疼痛[1]。传统开放手术虽然具有一定的治疗效果，但并发症严重且禁忌症多，因此微创等离子消融髓核成形术获得了广泛的关注和重视[2]。为此我院（宁波东海医院）于2014年1月~2016年1月开展了微创等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛的临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院（宁波东海医院）收治的30例椎间盘源性腰腿痛住院患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者临床均不同程度的表现为反复性发作的间歇性腰痛、腰椎活动受限、双下肢麻木、无力、疼痛及感觉障碍；②直腿抬高试验结果呈阳性，临床均经X线片、CT、MRI检查确诊；③椎间隙变窄＜正常的50%；④临床保守治疗6个月以上但效果不明显或复发，入院均择期行等离子消融髓核成形术治疗；⑤患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：明显脊柱侧弯、腰椎滑脱、全身或局部炎症、腰部手术史、椎管或神经根明显狭窄、局部肿瘤结核等其他病变患者。30例患者中男19例，女11例，年龄38～72岁，平均年龄（53.32±11.50）岁，病程3个月～5年，平均病程（3.12±1.22）年，病变L3～4间隙8例，L4～5间隙14例，L5～S1间隙14例，其中双间隙病变6例，合并退行性腰椎管狭窄症10例，椎间隙狭窄16例，合并基础病：糖尿病7例，高血压10例，冠心病3例。

1.2方法

组内患者均采用德国西门子公司生产的等离子设备择期行等离子消融髓核成形术治疗，术前医嘱卧床休息，限制弯腰持物，积极治疗并控制相关基础疾病。术日建立静脉通道并行心电监护，嘱患者取症状较轻侧在下侧卧体位，常规消毒铺巾处理后，首先取病变间隙棘突旁6～10cm为手术穿刺点，使用17号套管针取后外侧入路30°夹角行椎间盘穿刺，于C型臂X线机引导下经纤维环至骨髓内，正侧位检查确认满意后将针芯取出；其次经工作通道将等离子刀头穿入髓核1cm，调节设备强度为2档，顺时针不同角度重复6次以完成该间隙消融治疗，治疗期间消融强度和时间具体取决于患者椎间盘退变程度；消融完成后退出穿刺针并停留于神经根孔处，取曲安奈德、利多卡因及维生素B1、B12注入其中，拔针后常规创可贴处理。术后嘱患者卧床，常规给药抗生素及地塞米松、甘露醇，次日在专业医师指导下行直腿抬高及腰背肌功能锻炼，术后第3d起可佩带腰围行床下活动，30d内避免重体力劳作。

1.3观察指标及疗效标准

采用日本骨科学会评估治疗分数（JOA评分）对所有患者术前、术后的神经功能及生活功能进行评价[3]，总评分0～29分，评分越低说明患者功能障碍越明显。另评价组内患者临床治疗效果：以治疗后患者腰腿疼痛基本消除，直腿抬高试验结果呈阴性，术后JOA评分较术前改善≥90%，患者可正常工作视为优；以治疗后患者腰腿疼痛有减轻，直腿抬高试验结果为阴性，术后JOA评分较术前改善70%～90%，患者可基本恢复正常工作视为良；以治疗后患者腰腿疼痛轻微，直腿抬高试验为疑似阳性，术后JOA评分较术前改善50%～70%，患者部分恢复正常工作视为可；以治疗后患者腰腿疼痛无有改善，直腿抬高试验为阳性，症状体征及日常活动积分改善＜50%，患者不能正常工作视为差。临床总有效率=（优+良+可）/总病例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

30例患者所有病变间隙经等离子消融髓核成形术治疗后均顺利完成，术后JOA评分均值为（18.02±5.04）分均较术前（10.31±4.11）分明显增加，差异具有统计学意义（t=6.493，P<0.05）。组内患者术中、术后未有一例神经损伤病例，亦未出现穿刺通道感染、出血等并发症情况，术后疗效评定优21例，良7例，可1例，差1例，优良率93.33%，临床总有效率96.67%，术后随访6个月未有一例复发。

3讨论

微创等离子体消融髓核成形术的整个手术过程中是在微创手术的基础上，将热凝与消融技术进行有效结合，从而确保能够在去除部分髓核后，再利用低温等离子体消融技术，将椎间盘的部分髓核组织进行实时气化，从而达到有效减小髓核体积的效果[4]；同时在此基础上再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70°C，使相应的髓核总体积显著减少，从而达到降低椎间盘内的压力目的[5]。因此本研究结果显示微创等离子消融髓核成形术临床治疗总有效率达到了96.67%，而且术后JOA评分均值为（18.02±5.04）分均较术前（10.31±4.11）分明显增加，尤其是术中和术后均未出现1例神经损伤病例，亦未出现穿刺通道感染、出血等并发症情况。而李卫星[6]等在综合疗法的基础上将91例对照组患者联合神经阻滞治疗，同时将92例治疗组患者联合等离子消融髓核成形术，对两组患者治疗前后利用VAS评分、改良Stauffer-Coventry评定系统术后日常活动及满意率等指标进行评价。结果显示治疗组患者的VAS评分和日常活动及满意率均优于对照组。由此可见该技术对于治疗椎间盘源性腰腿痛效果确切。

综上所述，微创等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛疗效显著，安全性高，可在临床广泛推广应用。

参考文献

[1]宗银东，姜义铁，李林，等.等离子射频联合臭氧髓核成形术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2015，40（9）：1207-1209.

[2]李旭，李中华.离子射频髓核成形术复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性疼痛的临床研究[J].河南医学研究，2017，26（12）：2213-2214.

[3]钟远鸣，张翼升，李嘉琅，等.两种微创手术方式治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效[J].江苏医药，2018，44（6）：664-667.

[4]何亮亮，倪家骧.低温等离子射频髓核成形术在椎间盘源性疼痛中的临床应用[J].中国康复医学杂志，2015，30（7）：743-746.

[5]张德宏，方鹏飞，闫永海.经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症[J].中国组织工程研究，2014，18（46）：7412-7416.

[6]李卫星，康健，程亮，等.等离子消融髓核成形术联合神经阻滞治疗椎间盘源性腰痛的临床观察[J].广州医药，2015，46（2）：13-15.