下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究缪春健

下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究缪春健

缪春健

（贵州省六盘水市人民医院贵州六盘水553000）

【摘要】本文为了进一步了解下呼吸道感染的病原菌种类和分布情况，以及使用抗菌耐药性的状况,从而给临床有效使用耐药性治疗下呼吸感染疾病提供办法。研究了近年来到我院治疗下呼吸道感染病者中的200例病人，采取病人的痰样做成样本，然后进行相关的试验。结果发现：影响下呼吸道感染病的重要病原菌就是革兰阴性杆菌，虽然抗生素对其能够起到一定压制作用，但是过度使用抗生素仍然会带来副作用。为此，临床上科学合理使用抗生素仍然需要引起高度重视。

【关键词】下呼吸道感染；病原菌；耐药性

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0158-03

1.引言

下呼吸道感染在临床的呼吸道疾病中十分普遍，而在医治这类疾病的时候，一般患者都会采取服用抗生素药物作为治疗手段。但是致病的细菌也在不断地“进化”，所以以往采取的抗生素手段的医治效果也越来越不如意。随着医学领域的发展，医学界越来越关注到细菌的耐药性了。目前，同类病种的治疗经验方式一直都是临床上所采用的治疗方式，为了科学合理地制定出下呼吸道感染的病人治疗方案，就需要进行相关调查来了解病原菌的种类和耐药性的使用情况。所以，本文通过调查研究的方法，对近年来到我院治疗下呼吸道感染病者中的200例病人的病原菌种类、分布和耐药性等情况进行研究，希望能够给临床上对于下呼吸道感染的病原菌患者的治疗提供一定的参考。

2.研究对象的确定

调查研究中通过随机选择近年来到我院治疗下呼吸道感染病者中的200例病人，其中100例是男性，100例是女性，他们年龄大概在30～80岁之间，平均年龄大约50岁。根据以上病者的痰样本进行相关的检测，都可以确定他们都是下呼吸道的细菌性感染病者。

3.研究样本的收集

3.1研究样本的来源

本研究一共收集了我院呼吸内科的200位住院病人，并且根据他们符合标准的痰标本，检测确定这些病人都是下呼吸道的细菌性感染病者。同时，通过去掉有同一个病人在同一次住院过程中被重复分离出的菌株，一共可以培育出大概200株病原菌。

3.2研究样本的采集

一般采集痰样本都选择的是早上的第二口痰，而且最好是在抗生素使用前就进行采集的样本，并且每天需要送检1次痰样本，连续进行3天该项工作。在采集过程中，如果有能力自己咳痰的病人，需要在采集之前先用清水进行多次的漱口，清理掉口腔里面的残渣和其他细菌，并且有戴假牙的病人需要将假牙取下。需要注意的是，取痰时要做深呼吸以确保可以咳出气管深处的痰液，并且注意不要混入了唾液或者鼻涕。如果是咳痰困难或者没有痰的病人，可以使用3%～10%的高渗盐水来进行雾化处理进行排痰，但是在工作之前需要对病人做好思想工作，让病人了解这样的做法是有利于痰的排除的，并且容易采集到合格的痰样本，保证检测出来的结果真实可靠。如果是人工气道的病人，需要佩戴无菌手套来收一次性吸痰管，通过在气管插管或者切开的方法将气管深处的痰送去检测。

一般将收集到的痰放置在专门的无菌痰盒中，必须1个小时之内送去检测。使用无菌痰盒存放痰样本后，不要在送检前再一次将其打开避免外因影响到检测的结果。需要注意的是，室温下放置痰超过了2小时后，就会降低了部分革兰氏阴性杆菌和肺炎链球菌的分离率，并且定植在上呼吸道中的病菌就会超速生长，影响培育结果。

3.3痰样本的筛选

一般进行痰样本筛选的时候，我们都会挑选那些脓性部分涂片来作革兰染色，然后利用镜检的方法筛选出合格痰样本，即鳞状上皮的细胞<10个低倍视野，而多核的白细胞>25个低倍视野，二者之间的比例<1:2.5。只有做这样的痰样本筛选，才能够保证后续检测结果的真实可靠。

4.研究样本细菌的培养

4.1样本细菌培养

通过将挑选出来的合格痰样本进行接种血平板、巧克力平板、麦康凯平板和沙保罗平板，然后将痰样本放置在35℃二氧化碳的培育箱中进行过夜的培育。接着使用标准4区划线的方法接种，进行半定量培育。如果痰培育出来的分离细菌和大部分的痰涂片白细胞里的微生物是一致的话，说明这样的痰培育出来的结果是科学合理的。

4.2鉴定细菌分离及药物敏感试验

根据美国临床试验室标准化协会规定的标准法进行培养和药物敏感性的试验。痰样本是需要经过培育来提取分离，然后使用法国生物梅里埃公司的全自动微生物的分析仪和生化卡进行鉴定，从而可以鉴定出痰样本里面包括的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和真菌。

5.数据结果和分析

5.1统计方法的使用

采用计数的方法对数据进行分析，利用Excel软件设立数据库，通过筛选、求和等统计分析方法，进而绘制出统计的图表，从而得到病原菌分布情况和菌株体外敏感性的试验结果。

5.2研究结果

5.2.1病原菌种类和分布研究中将同种菌株和受污染的菌株去掉之后，从200例病人的痰样本中一共可以分离出致病菌的有370例。其中是革兰氏阴性菌的有307例，占总体数据的82.97%，而铜绿假单胞菌有140例，这类菌所占比重是最多的，占革兰氏阴性菌的37.84%；真菌类有30例，占总体数据的8.1%，而白色念珠菌最多；革兰氏阳性球菌有33例，占总体8.91%，以溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。具体的病原菌种类和分布比例见表1。

利用表3的分析可知，对于革兰阴性杆菌，头孢呋辛、哌拉西林的治疗效果很低，而哌拉西林对阴沟肠杆菌的效果是没有的；头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、头孢哌酮、环丙沙星、氧氟沙星和阿米卡星在治疗中比较有用；虽然革兰阴性杆菌对亚胺培南具有高度的敏感力，但是耐药性相对其他药物来说效果最低。通过表3可知，在治疗革兰氏阳性杆菌之中，它对于阿米卡星、青霉素、复方新诺明、庆大霉素、红霉素的耐药性是很高的，而对苯唑西林、头孢唑林、头亚胺培南、环丙沙星、氨苄西林、孢哌酮和头孢他啶的耐药性效果可能较低。

6.讨论

下呼吸道感染病原菌的种类和耐药性，决定它们对病原学上的诊断，以及使用抗菌药物过程中起到非常重要的效果。通过统计致病菌的试验可知：首先，对于大部分革兰氏阴性杆菌来说，使用第二代头孢菌株的效果相对较低，而且敏感性对于第三代头孢菌素也不高。但是革兰氏阴性杆菌对氨苄西林的耐药性可以高达80%。接着就是，万古霉素却对于革兰氏阳性球菌的破坏有着很好的效果。最后就是以青霉素为例的抗生素对大部分的致病菌效果较低，也就是说：传统抗生素的常规药物对大部分的致病菌引起的症状效果不明显。长久以来，下呼吸道感染就诊案例中，在总体中铜绿假单胞菌占有相当大的比重，对治疗该病种的时候就显得非常重要。β—内酰胺类、庆大霉素等抗生素药物对于病症的效果不是很显著成为治疗中最大的问题。其耐药机理是：生产出β—内酰胺酶，引起菌体结构的蛋白功能和结构出现变化，以及菌体外膜下降的通透性。

治疗药品不断改革，病原菌也不断“进化”，它的抗药性会越来越强烈。因此，我们需要不断地探索各种病原菌的特点，及时反馈各项研究成果，科学合理地在临床实践过程中使用抗生素，准确的理论作用于实践。这将可以增强病人的免疫力，减少病原菌感染的可能，促进病人早日康复。

7.结语

因此，根据上文的研究分析可知，细菌成为主要影响下呼吸道感染分离的病原菌，其中以革兰氏阴性杆菌为主。常规的抗生素治疗，虽然对疾病可以发挥一定的压制作用，但是长期或者过度使用抗生素仍然会带来一定的副作用。这就需要我们及时准确掌握影响下呼吸道感染的病原菌分布、特点和耐药性的使用情况，进而科学合理使用抗菌药物来降低因下呼吸道感染产生的病死率，掌控细菌耐药性的健康发展。

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作者简介：缪春健（1976-），男，汉，本科，副主任医师，贵州六盘水，主要从事呼吸内科方面工作。