老年下肢骨折住院患者医院感染特点与危险因素分析

老年下肢骨折住院患者医院感染特点与危险因素分析

邓丽华

（宁化县总医院福建三明365400）

【摘要】目的：分析和研究老年下肢骨折住院患者医院感染特点与危险因素。方法：采用回顾性调查2011年1月—2016年1月257例老年下肢骨折出院病人(≥60岁)，通过查阅患者病历，收集其临床原始资料对其发生医院感染特点与危险因素进行分析。结果：257例老年下肢骨折住院患者中发生医院感染36例、感染42例次，医院感染率14.01.％、例次感染率16.34％，医院感染部位以肺部感染为主，占76.19%，其次骨牵引孔占14.28%。老年下肢骨折住院病人医院感染的发生与患者的性别、年龄、住院时间、手术、骨牵引及内科基础疾病中糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等危险因素密切相关。结论：老年下肢骨折因住院、卧床时间长，加上骨折的损伤及手术创伤，机体抵抗力低，导致老年下肢骨折住院患者医院感染发生率高；老年下肢骨折住院患者医院感染发生与住院患者的性别、年龄、入院时间、手术、骨牵引及内科基础疾病中的糖尿病、心血管疾病、肺部疾病有密切关系，是其发生医院感染的独立因素，因此在临床护理工作中对上述危险因素给予积极的干预，保证患者安全。

【关键词】老年人；下肢骨折；医院感染；危险因素；分析

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）24-0167-03

预防与控制医院感染是现代化医院管理的重要手段，老年下肢骨折患者因骨折创伤使其活动受限，需要卧床的时间长，使其医院感染发生的风险大大增加，老年下肢骨折患者一旦并发医院内感染，往往使原有基础疾病加重，不仅给治疗带来困难，使患者增加新的痛苦，影响疾病的康复，更增加患者的经济负担。为了降低老年下肢骨折住院患者医院感染的发生率，本研究回顾性调查了2011年1月—2016年1月257例第一诊断为老年下肢骨折出院病人并发医院感染病人相关临床原始资料，对其医院感染特点与危险因素进行分析，为加强老年下肢骨折住院患者医院感染管理提供依据，以便积极采取切实有效的预防控制及干预措施。

1.对象与方法

1.1调查对象

选取2011年1月31日—2016年1月31日老年下肢骨折出院患者(≥60岁)，共257例，其中男性96例，女性161例，年龄60岁～93岁，平均年龄为(75±4)岁；股骨转子间骨折92例，股骨颈骨折87例，胫腓骨骨折47例，骨盆骨折11例，股骨干骨折7例，髌骨骨折6例，踝部骨折7例。纳入标准：（1）患者的年龄≥60岁，性别不限；（2）临床第一诊断为下肢骨折；（3）下肢骨折的部位包括：髋部、股骨干、髌骨、胫腓骨、踝部、足部。排除标准：合并严重的复合伤

1.2医院感染诊断标准

参照2001年卫生部制定的标准[1]，无明确潜伏期入院48小时后发生的感染，结合病人临床症状与阳性体征、血常规、细菌学培养、肺部X线、CT检查等确诊。

1.3调查方法

采用回顾性调查2011年1月31日—2016年1月31日老年下肢骨折出院病人(≥60岁)，将患者的病例及其原始临床资料收集后整合汇成表格，主要内容包括：患者的基本信息（姓名、年龄、性别、出入院时间、床号、病案号、第一诊断和住院天数）、医院感染的部位及类型、患者是否进行手术、是否行骨牵引、是否有基础疾病等；通过对资料进行分析。

1.4统计学分析

对所得数据使用统计学软件包SPSS18.0进行统计学分析，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1257例老年下肢骨折住院患者中发生医院感染36例、感染42例次，医院感染率14.01.％、例次感染率16.34％，最多见感染部位为肺部感染，其次骨牵引孔。老年下肢骨折住院患者医院感染率与感染部位分布构成比见表1。

3.讨论

医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。二级医院的医院感染率应＜8%[2]。老年下肢骨折患者一旦并发医院感染，往往使原有基础疾病加重，不仅给治疗带来困难使患者增加新的痛苦，影响疾病的康复，更增加患者的经济负担。因此本调查对老年下肢骨折住院患者医院感染发生与危险相关因素进行调查分析，为老年下肢骨折住院患者医院感染管理提供有力的依据，以便积极采取切实有效的预防控制及干预措施，保证患者的安全。

本调查显示老年下肢骨折患者是骨科病房医院感染的易感人群中高危人群，本次调查医院例次感染率16.34％，高于二级医院的医院感染率8%[2]，其中髋部骨折患者的医院感染率最高，病人多为高龄患者，患者本身的器官已处于衰竭期自身抵抗力低下并且病例82.49%病人合并有原发基础疾病，如肺部疾病、心血管系统疾病、糖尿病等；加之病人下肢骨折活动受限卧床时间长，同时因为骨折损伤及手术使患者机体抵抗力下降，所以发生医院的感染的机会大大提高，是医院感染的高危人群。该调查还显示感染部位最常见感染部位为肺部感染，其次骨牵引孔分别占76.19%、14.28%。其中以下呼吸道感染为最常见，这与国内相关报道一致[3]。下呼吸道感染是因为老年下肢骨折患者多为高龄常合并基础疾病，尤其是肺部疾病、心血管系统疾病，病人心肺功能差，加上手术全麻气管插管等侵入性操作使患者肺部不同程度淤血、水肿、支气管粘膜充血水肿，有利于细菌生长；同时由于病人骨折、手术、骨牵引等原因活动受限需长时间卧床；且随着年龄的增加，老年人肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，对异物黏附和清除功能降低，造成分泌物淤积，换气功能差，以及老年人呼吸道分泌IgA下降，易发生呼吸道感染[4]。牵引孔感染多与老年下肢骨折患者皮肤抵抗力差、患者卧床时间长烦躁多动不配合治疗使牵引针移动有关。因此在平时护理工作中，对此类患者应定时翻身拍背，尤其是术后病人，应鼓励多做深呼吸及协助患者有效咳嗽、咳痰；对骨牵引患者加强牵引孔的护理，每天2次牵引孔滴70%酒精并及时换药，保持牵引孔处清洁干燥，并鼓励患者加强功能锻炼，促进骨折愈合。

该调查显示老年下肢骨折住院病人医院感染的发生与患者的性别、年龄、住院时间、手术、骨牵引及内科基础疾病中糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等危险因素密切相关（P＜0.05）。其结果显示老年下肢骨折住院患者中女性医院感染率高于男性。主要是老年女性绝经后随着雌激素水平下降，导致骨质疏松，易发生骨折，其易发生骨折的部位包括股骨颈[5]；故老年女性患者发生股骨颈骨折的危险系数比老年男性患者明显增高。年龄在70～79岁的患者医院感染率明显大于60～69岁的患者，这与文献报道一致[6]，≥80岁患者医院感染率均高于60～69岁的患者和70～79岁的患者；主要是因为随着年龄的增长，机体的免疫功能逐渐下降，老年患者易发生医院感染；医院感染率与住院时间有密切关系，老年下肢骨折患者住院时间越长，医院感染率越高，住院时间>30d的医院感染率远高于住院时间较短的患者，尤其是骨牵引的患者，住院时间长；因骨的生长修复能力与年龄密切相关，年龄越大骨骼发育越成熟，其代谢生长的功能就越不活跃，一旦损伤修复的潜能就越小，因而老年人骨折后需要相当长的时间才能愈合。住院时间长，增加了接触和感染病原菌的机会，交叉感染机会明显增多，致医院感染率增高[7]。骨牵引、手术及伴有基础疾病的老年下肢骨折住院患者的医院感染率均高于未骨折、未行骨牵引或手术及不伴有基础疾病的病人，手术患者因全麻需气管插管，这种侵入性操作会破坏人体正常的皮肤黏膜屏障，易导致细菌侵入，引发医院感染；合并糖尿病会导致机体内分泌代谢紊乱和各种血管并发症[8]，使机体免疫和防御功能受损，易发生感染；此外原有肺部疾病及心血管疾病患者患者肺功能差，机体抵抗力低，更容易引起感染。在临床护理工作中，为预防医院感染的发生，对上述危险因素给予积极的干预，保证患者安全，针对其原因与特点积极采取有效的干预措施，加强对易感高危人群定期监控，保护易感人群，尽早控制原发病，对糖尿病患者作针对性治疗，积极控制血糖。缩短患者住院时间，保持病室环境整洁、空气流通，严格掌握创伤性检查和侵入性治疗的适应证。对有效降低老年下肢骨折医院感染发生率有重要意义。

【参考文献】

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[4]李六亿,刘玉树.医院感染管理学[M].第1版.北京:北京大学医学出版社,2010:99-100.

[5]李春玉.社区护理学（一）[M].2010版.北京:北京大学医学出版社,2010:134.

[6]荣风菊,宋香玲,刘晓红,等.180例老年髋部骨折患者医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(16):3377-3378.

[7]张秀芳,李亚娜,王九红.呼吸内科老年患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(15):3606-3608.

[8]谌向忠,陈鹃,赵建平.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1392-1393.