新生儿重症监护病房噪音污染对早产儿听力发育的影响

新生儿重症监护病房噪音污染对早产儿听力发育的影响

周永英徐曼

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科江苏宿迁223800）

【摘要】目的：一些基层医院新生儿重症监护病房（NeonatalIntensiveCareUnit,NICU）中噪音高于70dB很常见。该研究旨在探讨NICU噪音污染对早产儿听力发育的影响。方法：将2013年～2014年收至NICU治疗，符合纳入标准的研究前100例早产儿作为对照组，2014年～2015年收至NICU治疗，符合纳入标准的研究后100例早产儿作为观察组。对照组实施早产儿常规护理，观察组则在进行常规护理的同时采取噪音干预措施。病情许可后尽早进行听力检查［AutomaticAuditorBminstemResponse(AABR)］，对于初次筛查没有通过的早产儿，在出生后40～45天进行复筛。仍未通过的患儿3个月接受诊断性筛查。观察比较2组早产儿的听力筛查结果。结果：观察组早产儿最终的听力筛查结果中，通过的早产儿90例（90%），对照组通过的早产儿76例（76%），干预后的NICU早产儿听力通过率明显高于观察组(P<0.05)。结论：NICU噪音可造成早产儿听力损失,改善NICU物理环境和人文环境可减轻此类不良影响。

【关键词】重症监护病房；噪音；早产儿

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0164-02

新生儿重症监护室（NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗和护理而建立的[1]。随着医学的发展，各地都纷纷建立起了NICU病房，早产儿的病死率有了明显下降。如何更大程度的提高他们的生存质量，这就需要我们重视对NICU的管理。

NICU中噪音对早产儿的影响近年来受到越来越多的关注，国外文献报道，强噪音刺激可导致耳蜗听觉细胞内环境的改变[2]，NICU中新生儿听力下降的患病率为20%～40%[3]。

分贝是声压级的大小单位（符号：db），国际噪音委员会建议：噪音水平白天应≤45db，夜间应≤30db[4]。据资料表明20～40db大约是情侣耳边的喃喃细语，40～60db属于我们正常的交谈声音，噪音超过50db时可对人的正常休息与睡眠造成影响[5]，60db以上就属于吵闹范围了，70db我们就可以认为它是很吵的，而且开始损害听力神经，90db以上就会使听力受损，而处在100～120db的空间内，如无意外，一分钟人类就得暂时性失聪（致聋）[6]。目前国内植入每个耳蜗约需30～50万元，智力低下儿童康复治疗的费用也非常昂贵[7]。如果不能维持NICU声音水平在安全范围内，将会给新生儿尤其是早产儿带来深远的影响。

为探讨NICU中噪音对早产儿听力发育的影响及对早产儿听力损害的高危人群进行护理干预以减少损害的必要性，本研究对我院NICU中200例早产儿进行临床观察。

1.对象与方法

1.1对象与分组

选取2013年01月至2015年01月本院收治的胎龄不足37周，除先天畸形和先天遗传代谢性疾病的早产儿200例，观察组：研究前100例，男婴55例，占55%，女婴45例，占45%；体重1500g～2000g；胎龄32～36+6周。对照组：研究后100例，男婴57例，占57%；女婴43例，占43%；体重1500g～2000g；胎龄32～36+6周。两组间临床资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。两组患儿使用的暖箱品牌相同。排除重度窒息、用耳毒性药物、母孕期病毒感染、脑膜炎、先天听力器官畸形，及治疗中出现胆红素脑病等情况。

1.2方法

对照组给予早产儿常规护理，包括入暖箱保暖，加强早产儿皮肤、眼睛、口腔、肚脐、臀部护理，按时喂奶、更换尿布，遵照医嘱使用药物。观察组在常规护理的同时采取噪音干预措施。

1.2.1改善NICU的环境和布局工作人员穿软底鞋以降低走路时发出的声音；安装感应式水龙头，水量合适，降低流水带来的声音；使用自动缓冲盖垃圾桶，避免远距离扔垃圾或者碰撞发出的声音；电话改为闪光示来电；使用塑料治疗车，车轮及时润滑，降低车轮产生的声音；工作环境内张贴温馨的文字、图片提示、温馨提示语，如：觉觉啦，请勿吵醒我等，提醒工作人员和探视家属降低声音，减少噪音。

1.2.2组织医护人员培训和行为干预定期对工作人员进行降低或控制噪音知识讲座，了解常见噪音来源，提高工作人员关于噪音对早产儿危害的认识，了解并掌握降低噪音的具体方法，发挥其主观能动性。如：避免不必要的交谈，交接班、咨询、讨论病情等语气轻柔，避免大声喧哗或谈论与工作无关的事情。督导工作人员减少或避免自己不恰当的行为，日常工作中能做到“四轻”，即操作轻、说话轻、走路轻、开关门轻。尽量减少不必要的刺激患儿，患儿哭闹时及时作出反应，给予查看处理，以减少哭闹对周边患儿及其自身的影响。

1.2.3仪器设备的管理医务人员根据患儿病情设置个体化的报警限值和音量，减少或避免不必要的已知报警，同时加强巡视，检查仪器设备工作状态，减少或避免无意义的报警提示，日晚间报警音量进行区别设置，减少夜间的报警噪音；定期对仪器设备进行保养和维修，保持仪器处于最佳功能状态，减少噪音产生；治疗护理操作尽量集中进行，减少暖箱开关次数，在关暖箱门之前先按下箱门弹簧扣，降低关暖箱门发出的声音；暖箱外覆盖遮光毛巾毯，阻隔箱内噪音；探视前做好探视人员降低噪音知识宣教，控制探视人员数量；及时更新落后陈旧的设备，购置设备时把其噪音列为考虑因素。

1.2.4实施责任制包干护理模式病房实行责任护士包干制，即1名护士负责4～5名患儿，8h一班、24h负责制，对所负责床位患儿病情做到全程、无缝隙整体护理，保证工作的连贯性。注意患儿周边环境的改进，如呼吸机噪音、吸痰噪音、吸氧时湿化瓶内产出的噪音等。

1.3筛查方法

听力筛查仪采用丹麦尔听美（Otometrics）公司生产的AccuScreen自动化ABR（听觉脑干响应）筛查仪，两组早产儿于病情稳定后进行初次筛查，初次筛查没有通过的早产儿于生后40～45天进行复筛，如果复筛仍然没有通过，则在出生后的3个月接受诊断性筛查。整个筛查过程要在小儿安静或者睡觉时进行，时间是小儿进食和换尿布之后，用襁褓紧密包裹小儿以让小儿平静。小儿取仰卧位，查看耳道，确保没有皮脂或碎屑，选择适合患儿耳道的耳塞，将耳塞套在探头上，向后、向下轻拉耳廓，将探头插入患儿的耳道。待其正对鼓膜，有利于测试。

1.4统计学分析

所有资料的数据用SPSS18.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1观察组和对照组早产儿初次筛查结果

观察组100例早产儿中，实际筛查100例，初次筛查通过80例，占80%，未通过的新生儿20例，占20%；对照组100例早产儿中，实际筛查100例，初次筛查通过65例，占65%，未通过的新生儿35例，占35%。观察组早产儿初次听力筛查通过率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组早产儿初次筛查结果比较[n（%）]

3.讨论

近年来国外有关噪音对早产儿听力影响越来越受到重视，美国第五次NICU设计报告提出：建议NICU持续噪音限制在50dB（A），脉冲噪音限制在55dB（A）。调查显示，NICU白天平均噪音为70dB，夜间噪音为65dB[8]。国内基层医院的NICU的噪音高于70dB（A）很常见。

本次研究结果显示，NICU嗓音对早产儿听力损伤不容忽视。应重视NICU噪音管理，强化监测，减少早产儿听力损伤的发生，降低伤残儿发生率，提高人口素质。降低NICU环境噪音可以通过两个方面来改善，一方面强化工作人员对噪音危害的认识，发挥其降低噪音的主观能动性。另一方面通过加强仪器设备的管理来降低NICU环境噪音。

AABR用于听力筛查具有快速、方便、敏感性和特异性高等优点，操作简单、测试时间短、抗噪效果好，能客观、无创的反映听觉传导通路至脑干的功能状态，是一种较为理想的听力筛查方法。

由于本研究病例数较少，为了更好地分析不同病因、病情、噪音等高危因素对早产儿听力的相互影响，还有待于进一步多中心联合，在较大样本数上进行研究。

【参考文献】

[1]崔焱．儿科护理学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2012：159．

[2]SanoH，KamijoT，InoT，etal.Edaravone，afreeradicalscavenger，inthetreatmentofidiopathicsudden．sensorineumihearinglosswithprofoundhearingloss[J].AurisNasusLarynx，2010，37(1)：42-46．

[3]MehlALThomsonV．TheColoradonewbornhearingscreeningproject，1992-1999；onthethresholdofeffectivepopulation-baseduniversalnewbornhearingscreening[J]．Pediatrics，2002，109(1)：E7．

[4]赵梅．物理性损害对ICU护士的影响及预防对策[J]．大家健康,2014，8（3）：257．

[5]季明惠．血液透析室护士职业危险因素分析与自我防护[J]．安徽医学，2010，31（12）：1514-1515．

[6]王继华．静脉药物配置中心护士职业危害及防护措施[J]．内蒙古中医药，2012，31（7）：130-131．

[7]廖继文,古玉芳,阮榜文,张桂亮,陈忠平.新生儿重症病房噪音对新生儿听力及智力影响的探讨[J].中国临床新医学,2013,6（10）：949-951．

[8]陈璐重症监护室噪音污染与护理干预[J].当代护士(专科版),2010，9：5-7．