糖尿病足截肢的围手术期护理体会

糖尿病足截肢的围手术期护理体会

肖春霞赵亮李建军乔秀娟刘小丽田秀玲

(北京市顺义区医院骨三科,北京市101300)

糖尿病足是指因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种原因，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，其严重者可导致下肢截肢。其伤害性不仅是肢体和功能的丧失，还有内心巨大的创伤。我院2011至2016年我科收治50例糖尿病足患者实施截肢术，现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料

本组50例均符合WHO糖尿病诊断分类标准［2］，为2型糖尿病。本组男35例，女15例；年龄60～86岁，平均70.2岁。肢端坏疽按Wagner，s级分类标准。IV级24例，V级22例。44例单侧截肢，6例双侧截肢；膝上截肢5肢，膝下截肢20肢，踝部截肢10例，趾列截肢15足。入院时空腹血糖10.8～21.1mmol/L，餐后2h血糖15.5～24.6mmol/L。

2治疗方法

2.1术前准备

入院后所有患者均进行全面检查，请内分泌科专家会诊指导患者糖尿病饮食及控制血糖水平。完善尿糖、尿酮体、血尿常规、凝血、肝肾功能、心电图、心肺X线、心脏彩超等检查。常规患肢多普勒超声检测，必要时行下肢血管造影检查。了解患者的全身情况和生活能力及精神状态。监测血糖，一天7次。并根据血糖情况调整用药，术前1～2d宜停用长效胰岛素，改为早、午、晚餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，睡前注射低精蛋白锌胰岛素，若血糖控制不理想可选用胰岛素泵持续皮下输注的方式，控制空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖控制在8～10mmol/L。积极治疗各种合并症及并发症，改善心肺功能。高血压患者血压控制在130～140/82～90mmHg。血脂异常给予控制血脂。给予支持疗法，术前选用对肝、肾功能影响小的，药敏试验结果敏感的抗生素控制感染。纠正水电解质紊乱。

2.2心理护理

患者常出现悲观失望，对截肢手术难以接受，我们要真诚地表示理解、同情。帮助患者分析病情，鼓励患者正视和接受现实。我们向患者介绍手术的必要性及安全性，通过图片或幻灯安装假肢后功能。最好请安装假肢的患者现身说法，使患者了解安装假肢后生活情况，接受截肢手术。患者情绪低下，对周围环境适应能力下降，对各种声光、温度、湿度表现出不适应的状态，情绪波动大，我们注意宽慰和理解病人，保持病室环境的安静，保持室内合适的光度、温度、湿度，注意与病人谈话的语调，避免不良刺激，提高病人的适应能力［1］。

2.3截肢平面的选择

截肢平面血运程度的好坏是创口愈合的又一关键因素，需谨慎选择理想平面。血管造影、CTA或多普勒彩色超声可为确定截肢平面提供依据，但最终决定截肢平面需术中结合皮肤温度、颜色、营养状况以及手术时皮瓣出血情况。一定要一次性伤口愈合，否则不愈合会导致病情加重，或医疗纠纷。

2.4术后护理

2.4.1术后需继续监测血糖，及时向医生告知血糖情况，根据情况及时调整胰岛素用量，使空腹血糖控制在6.0～9.0mmol/L，餐后2h血糖控制在8.0～11.0mmol/L，术后根据病情确定是否停用胰岛素及用口服药物替换；同时监测患者蛋白，血常规，肝功肾功离子情况，雾化吸入促进排痰，预防肺内感染，及时换药预防切口感染，同时预防褥疮。加强专科护理，及时功能锻炼，保证足够的营养，积极预防并发症。特别注意避免低血糖的发生。同时控制其他合并症，如高血压，心脏病等。

2.4.2幻肢痛：患者突然丧失肢体，内心痛苦，仍幻想患肢的存在及疼痛，可引起失眠。护理人员按时给予镇静止痛药物的同时，要积极鼓励和安慰病人，语言上不直接涉及患者伤情及心理，用行动让患者感到医护人员在关心他，尽力帮助他恢复健康。创造一个安静的休息环境，促进睡眠，让家属陪伴，给予精神上的支持。

2.4.3饮食护理指导老人低脂肪、低碳水化合物、高蛋白、高维生素和纤维素含量高的饮食，有利创面尽早愈合，戒烟戒酒，少食辛辣刺激饮食，一日三餐定时定量，荤素搭配，食物中相应增加各类粗粮及豆类，保持大便通畅［3］。

2.4.5健康指导平时经常给老人讲解糖尿病知识，特别是糖尿病足知识，提高老人的自我管理能力，保持心情舒畅。

3结果

本组50例，切口均甲级愈合，按期拆线，无切口感染及残端坏死，无血栓形成，无低血糖昏迷、心脑血管意外、肺部感染、尿路感染或酮症酸中毒，无窦道形成、慢性溃疡或骨髓炎等手术并发症。术后空腹血糖水平6.6～8.2mmol/L，餐后2h血糖水平8.8～10.9mmol/L。

4讨论

目前糖尿病足的发生率越来越高，如果无法保守控制糖尿病足变性坏死。需要通过截肢去除坏死病灶，通过对糖尿病足截肢的围手术期护理可使患者全身状态得到积极恢复，可有效提高患者的生活质量，延长生命。

参考文献

［1］李菁，李峥，MarieNolan等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2014.2（49）：207-210.

［2］李娜，董秀玉，王玉书．糖尿病足的临床分级及局部护理［J］．中国医药指南2013，（24）：326－327．

［3］邓玲玲，罗燕伟．护理干预对糖尿病足患者治疗的临床效果分析［J］．2013，（12）：158－159．