1例前列腺增生患者的个案护理

1例前列腺增生患者的个案护理

黄月荣

（广西柳州市工人医院广西柳州540000）

【摘要】报告一例前列腺增生患者的护理体会，通过对患者的心理护理、饮食护理、持续膀胱冲洗的护理，患者排尿困难情况得到良好改善，缩短住院天数，减少并发症，提高患者远期的生存质量。

【关键词】前列腺增生；前列腺电切术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）21-0227-02

前列腺增生是老年男性常见疾病，临床上表现为尿频、尿急、排尿困难、夜间尿次数增加和血尿等症状，严重影响患者的生活质量。经尿道前列腺切除术(TURP)为治疗该病的主流手术方式[1]。持续膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管将溶液灌入膀胱内，然后经导管将注入膀胱内的液体引出来的方法，是泌尿外科对膀胱、前列腺手术后患者常用的治疗手段[2]，

1.病例简介

患者陈坚，男，61岁，因“体检发现前列腺增生症3年，反复尿急、尿频，伴腰骨酸痛一月余”于2017年5月22日非急诊步行入院。查体：体温36.5℃、脉搏84次/分、血压132/80mmHg。B超提示：前列腺多发实质性占位病变——部分团块血供丰富；前列腺增生并钙化。前列腺MRT提示：前列腺增生症，不除外增生腺体内癌灶可能，行经直肠前列腺穿刺活检，病理检查结果示：前列腺增生症。患者入院后完善相关检查，无手术禁忌症，于2017年6月6日上午送手术室，在全麻下行，经尿道前列腺电切术，于6月7日10:17分从ICU返回病房，患者神志清醒，生命征平稳，尿道通畅。术后遵医嘱给予止痛、止血、抗炎、补液、持续膀胱冲洗等，并观察疗效及不良反应，并对患者心理护理和健康教育。术后7天患者血尿减少，疼痛减轻，继续给予对症治疗，并密切观察病情，患者于术后15天，精神尚可，主诉无疼痛，膀胱冲洗未见血尿，遵医嘱拔尿管，经专科检查无异常，于6月25日带药出院。

2.术前护理

2.1心理护理

患者患者常因长期排尿困难、反复尿潴留、反复血尿痛苦不安造成心理压力过大，迫切要求手术，但因高龄又伴心、肺、肾功能障碍，对手术能否顺利进行，手术安全，手术效果如何无心理准备。TURP患者术前产生的精神紧张、恐惧、情绪不稳定等因素可诱发膀胱痉挛，此种状态下患者交感神经离减低，承受力下降，使丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用减弱，导致膀胱不稳定性增加，痛惑降低，轻度膀胱刺激即可引起痉挛[3]。严丽萍[4]调查发现老年前列腺增生患者心理承受年里普遍较差，面对疾病未发现良好的适应能力，护理人员应该采取积极的心理干预措施提高患者心理承受能力及应对能力。沈德婷[5]对TURP后膀胱痉挛患者试试认知、情绪、感觉、行为等系列心理干预措施，明显降低了患者膀胱痉挛的疼痛程度，减少膀胱痉挛的发生次数，减轻患者的疼痛，提高患者对护理的工作满意度。因此，必要的术前访视，了解分析其心理状态，对手术成功具有重大意义。此外我们与患者建立良好的护患关系，提供相关的疾病知识，使患者树立战胜疾病的信心。

2.2前列腺增生患者年龄大、体质差，常合并心血管和肺部的疾病，术前作心肺功能等检查，并作相应治疗，告知患者停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。

2.3指导患者饮食，避免便秘。禁止烟酒，以免诱发急性尿潴留。

2.4注意无菌操作，因患者残余尿较多，故应插导尿管，以引流尿液，对长期导尿合并尿路感染者，应控制无染

3.术后护理

3.1心理护理

术后患者返回病房，应加强巡视，多于其沟通交流，解释相关护理操作的目的，是患者从心理上感到安慰和放心，积极配合治疗。护士应该经常到床边询问，多了解患者的需求及心理状况，部分患者因手术冲洗过多可能会觉得冷，此时应做好保暖措施。疼痛患者应遵医嘱适当使用止痛剂，同时指导患者放松，深呼吸，给予暗示，从而减轻疼痛。

3.2密切监测患者的病情，生命征及24小时出入量做好记录，并观察尿量的颜色、性质，密切观察出血情况，注意血压，脉搏。必要时遵医嘱用止血药，防止出血性休克，因术后2～3天内常有血尿现象。

3.3根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3～4天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。

3.4膀胱冲洗，膀胱痉挛的护理

膀胱冲洗是保证术后引流通畅的必要措施，术后用0.9%的NaCl溶液经三腔气囊导尿管持续冲洗膀胱，保持管道通畅，防止管道受压扭曲，翻身时避免牵拉，膀胱冲洗速度应根据引流液的颜色调节流入量应与导管引出的量相等[6]注意无菌操作若出现堵管应及时处理保持尿液引流通畅。老年人因耐受力差，对术后膀胱冲洗及膀胱痉挛的出现易造成不同程度的不适感及不安。因此护士应及时对其做好心理安慰，告知病人出现膀胱痉挛时应保持镇静，深呼吸，尽量放松，这样能使不适有所缓解。如果患者术后出现尿频尿急尿痛等尿管刺激症状，及时汇报医生，及时予解痉镇痛等药物。

3.5导尿管的护理

病人手术后留置三腔导尿管，应妥善固定，在病人翻身时应检查尿管有无脱落、扭曲、折叠、受压等;每日用洁悠神消毒尿道口两次，保持尿道口的清洁，使病人舒适。停止冲洗后应更换抗逆流尿袋，操作时应注意无菌；嘱病人不要过度牵拉尿管，以防导尿管脱出；嘱病人多饮水，每天3000ml左右，以达到冲洗尿道口的作用[7]。

3.6保持大便通畅，手术后第三天如果还没有拉大便，则可遵医嘱服用轻泻剂，防止因便秘，用力排便引起术后继发性出血

4.健康教育

4.1饮食

多吃润肠通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等，保持大便通畅；多饮温水2000ml/日，保持小便通畅；多吃清洁易消化、高热量、高维生素的食物，加强营养，增强体质，忌辛辣，刺激性食物。

4.2活动

注意休息，适当健康锻炼，一般术后3～6周避免久坐、骑车或坐长途汽车，6周内勿剧烈运动。

4.3复查

若出现血尿等迟发性出血现象，或出现尿线变细等反应要及时就诊，并遵医嘱定期复查。

5.体会

在泌尿外科工作期间，对本科室的临床常见病有很大的认识，这次我针对的是前列腺增生病人，这类疾病发生是有许多危险因素引起的，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如果年龄、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的，而可以避免的潜在因素，例如，改善不良生活习惯，合理饮食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。而临床上前列腺增生病主要的治疗方式是前列腺气化电切术（TUEVAP），它的主要特点有：（1）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（2）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水份重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP综合征的发生。（3）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（4）能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查。每一项手术都是有各自的风险，所以我们应该以预防为主，防治结合。而护士在此疾病的治疗过程中应做好病人和医生的桥梁，做好健康教育，做好疾病的知识普及，减少病人及和家属对该疾病的恐惧感，提高治疗及预防的效果，缩短住院时间。

【参考文献】

[1]刘超.经尿道前列腺增生体电切术的围手术期护理[J].中华实用护理杂志,2013,29(Z2):87.

[2]肖映红，李雪娇，孟晓敏，等.品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果[J].解放军护理杂志，2014,31（3）：48-50,68.

[3]陆淑影.经尿道前列腺电切术后，膀胱痉挛的原因分析及其护理[J].蚌埠医学院学报，2014,39（S）；683-684.

[4]严丽萍.老年前列腺增生病人心理弹性及相关因素分析[J].护理研究，2013,247（5）；1449-1450.

[5]沈德婷.心理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].中国社区医师:医学专业，2013，15（10）：309.

[6]王红丽.心理护理子啊前列腺增生患者为手术期中的临床意义[J].实用临床医药杂志，护理版，2007,3（5）:71.

[7]史清秀，陈柳红，韦真理.留置导尿管尿路感染的研究[J].护士进修杂志，2000,15（8）：592.