呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用分析

呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用分析

彭建琼

（射洪县人民医院四川遂宁629200）

【摘要】目的：探讨呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用。方法：对100例呼吸道感染患者进行病理学检查，分析和对比临床常见细菌的耐药性。结果：经细菌耐药检查，发现痰液检测结果呈阳性患者比例提高，呼吸道细菌对抗菌药物的耐药性逐渐上升（P＜0.05）。结论：呼吸道细菌对抗生素的耐药性应该引起临床重视，加强对呼吸道感染病原细菌以及耐药性检测，合理规范使用抗生素。

【关键词】呼吸道细菌；抗生素；耐药性；合理使用;重要性措施

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0106-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheantibioticresistanceofrespiratorytractbacteriaandrationaluseofantibiotics.Methods100patientswithrespiratorytractinfectionwereexaminedbypathology,andthedrugresistanceofcommonbacteriawereanalyzedandcompared.ResultsThebacterialdrugresistancetestfoundsputumexaminationresultistoincreasetheproportionofpositivepatients,respiratorytractbacterialdrugresistancetoantibioticswasgraduallyincreased(P<0.05).ConclusionTheantibioticresistanceofrespiratorytractbacteriashouldbepaidattentionto,strengthenthepathogenicbacteriaofrespiratorytractinfectionanddrugresistancedetection,rationaluseofantibiotics.

【Keywords】Respiratorytractbacteria;Antibiotics;Drugresistance;Rationaluse

近年来，临床治疗中抗生素得到广泛应用，导致患者治疗过程中耐药性不断增长，因此在医学实践过程中，了解细菌对药物的作用机制和耐药机制具有重要的临床实践意义。笔者主要探讨呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用，将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

100例研究对象均为我院于2013年4月至2014月10月收治的呼吸道感染患者，所有患者均知情同意。其中男65例，女35例，年龄8～75岁，平均年龄（45.5±7.8）岁；职业：教师20例，学生25例，农民工30例，企业高管25例；其中支气管炎患者45例，支气管肺炎患者35例，哮喘伴有感染患者20例。所有患者经检查，均符合呼吸道感染的诊断标准，临床表现为咽喉肿痛、打喷嚏、发热、鼻塞、流鼻涕等症状。

1.2方法

1.2.1病菌采集方法所有患者晨起后用清水漱口且进行尽力咳痰，将痰液收集在无菌容器内，痰液中避免混入唾液、鼻咽分泌物并减少口腔、鼻腔和咽腔长居杂菌污染，静置2h后送往检验处进行检验。使用低显微镜对标本鳞状上皮细胞进行观察，连续3d并记录检验结果。另外对每个月前30例出院患者的情况进行信息记录，观察患者抗生素使用前后标本中细菌的变化。

1.2.2细菌培养和鉴定标本放置安全柜进行细菌培养，由专业技术人员进行标本鉴定。在生物安全柜中对血琼脂平板进行接种，将其放置在8%浓度的中，将温度调整到35度，控制时间在48h。这个过程中，技术人员要严密记录、观察菌落的生长情况，根据细菌生长的具体形态，进行初步的判定和了解，采用法国梅里埃VITEK2-compact全自动微生物鉴定仪器进行生化鉴定，对于呈现阳性的标本需要进行深入的药敏测验。

1.2.3痰液药敏实验采用KB纸片扩散法对病菌的药敏性进行评定，具体结果参照美国实验室标准委员会CLSI2009标准。对患者进行3次耐药检查，并统计结果。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用表示，采用t检验；技计数资料用百分比进行表示，采用χ2检验，P＜0.05，表明差异有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1耐药检查阳性率结果

研究对象共有100例，痰液标本第一次检测结果阳性率35%（35例/100例），第二次阳性率50%（50例/100例），第三次阳性率75%（75例/100例），阳性率逐渐上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2病原分布情况

检查发现排在前三位的细菌：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，革兰阳性球菌包括大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等，革兰阴性球菌明显多于革兰阳性球菌。另外真菌感染主要以白假丝酵母菌为主。

2.3呼吸道细菌对抗菌药物的耐受性比较

通过3次细菌检查发现，呼吸道病菌对抗生素药物的耐药性呈不断上升趋势，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

细菌耐药性是指该细菌对抗菌药物产生较强的耐药性，阻碍了抗菌药物药效的发挥[1]。细菌产生耐药性，第一源于天然耐药性，第二获得性耐药，长期使用抗生素，敏感菌不断被杀死，耐药菌不断繁殖逐渐替代敏感菌。在呼吸道感染治疗中，由于滥用头孢类抗生素，导致革兰阴性球菌对青霉素等产生了较高的耐药性[2]。不同类型的头孢类抗生素，呈现的耐药机制也存在差异，内酰胺类抗菌药物的耐药性，具体而言可以分为三种：（1）β内酰胺类抗菌药物无法实现与基因变异的PBPs相结合，且PBPs变异后会转变为耐药性较高的菌株。目前对该发生机制尚无明确定论，只能加强药敏试验了解敏感菌类型[3]。（2）β内酰胺类抗菌药物在分解过程中丧失活性，其中主要通过β内酰胺酶分解抗生素物质，经研究发现，β内酰胺酶类型多样，具有可分为四类，第一类头孢菌素梅，能够有效抵抗克拉维酸的抑制；第二类β内酰胺酶，主要抑制酶抑制剂；第三类金属β内酰胺酶，能够抵抗所有β内酰胺酶抑制剂的抑制；第四类青霉素酶，能够有效抵抗克拉维酸的抑制。（3）源于细胞渗透性发生改变，细菌本身对药物的摄入、吸收量降低，导致抗生素药物浓度逐渐下降。当前病原菌中药物浓度大小尚无明显定论，只能通过相关的文献资料来进行了解抗菌药物的渗透性。

目前，滥用抗生素已经成为医疗界的常见现象，很大程度上增强了抗生素的耐药性，因此在临床上使用抗生素要合理规范，具有用药措施如下：（1）将抗生素按照不良反应、价格、作用细菌进行分类，第一类药物价格低、不良反应小；第二类不良反应明显、价格高，但是抗菌谱广泛；第三类使用效果明显，但是毒副作用较大，价格高。根据患者的情况，合理选择药物。（2）对于重症感染患者，可以选择两种抗生素联合使用。（3）根据病菌类型确定药物使用疗程，例如大肠杆菌导致的肺炎疗程15～22d，链球菌感染的肺部疾病疗程为8～12d。

本研究中，经过三次细菌耐药检查发现痰液检测结果呈阳性患者比例提高，呼吸道细菌对抗菌药物的耐药性逐渐上升。因此呼吸道细菌对抗生素的耐药性应该引起临床重视，加强对呼吸道感染病原细菌以及耐药性检测，合理规范使用抗生素。

【参考文献】

[1]时定栓.呼吸道细菌对抗生素的耐药性及抗生素合理使用分析[J].河南医学研究，2015，11(12):125-126.

[2]陈婉纯.呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素[J].中国医药指南，2013，14(21):266-267.

[3]唐少莲.呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素[J].齐鲁护理杂志，2016，22(07):124-125.