CT诊断在肺结节良恶性中的临床应用价值

CT诊断在肺结节良恶性中的临床应用价值

张丽君

（万柏林区中心医院放射科山西太原030020）

【摘要】目的：分析CT诊断在肺结节良恶性中的临床应用价值。方法：选择2015年4月—2017年12月本院收治的肺结节患者80例，所有患者均进行CT检查，包括常规平扫以及增强扫描，完成扫描后薄层后重建处理，分析数据。结果：80例患者CT扫描，其中52例患者良性结节，28例患者恶性结节。病理检查病灶，50例良性结节，30例恶性结节，以病理学检查作为金标准，CT检查良性结节正确率96.2%，恶性结节正确率93.3%。结论：CT检查能够清楚显示肺结节位置、分布、形态、密度等情况，结合薄层及强化扫描能够实现对结节自身以及周围结构变化的有效分析，为肺结节良恶性的鉴别提供重要依据，值得在临床上推广应用。

【关键词】CT诊断；肺结节；良恶性；应用价值

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0076-02

影像学中，肺结节指的是肺内直径不超过3cm软组织，且被含气肺组织包绕，直径超过3cm为肺肿块。肺结节有错构瘤、真菌感染、炎性假瘤、结核球等良性，也有肺转移癌、原发性肺癌等恶性，肺癌非常容易转移和致死，在肺结节诊断时，尽快明确患者良恶性，给予针对性的治疗措施十分重要[1]。本文选择2015年4月—2017年12月本院收治的肺结节患者80例进行研究，分析CT诊断在肺结节良恶性中的临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月—2017年12月本院收治的肺结节患者80例，男性患者与女性患者分别48例、32例，最小年龄37岁，最大年龄74岁，平均年龄（54.7±3.8）岁，所有患者存在肺内圆形、不规则形等孤立小结节，排除心脑肝肾等器质性病变、精神病史等因素干扰，患者存在有咳嗽、胸痛、发热、痰中带血等临床表现。

1.2方法

所有患者均进行CT检查，包括常规平扫以及增强扫描，CT扫描仪选择西门子16排螺旋CT，将扫描参数设置为：管电压80kV，螺距0.5，重建层厚0.5mm，间隔0.5mm，扫描前对患者进行适当的屏气练习，取仰卧位，扫描范围为肺底至肺尖，平扫后选择高压注射器，肘静脉注入80mL碘海醇，注射速率控制在4.0～5.0ml/s，注射后30s、1min行全肺扫描，注射后3min、5min扫描病灶。完成扫描后薄层后重建处理，分析数据。

1.3统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

80例患者CT扫描，其中52例患者良性结节，28例患者恶性结节。病理检查病灶，50例良性结节，30例恶性结节，以病理学检查作为金标准，CT检查良性结节正确率96.2%，恶性结节正确率93.3%。

3.讨论

结节病累及全身多个脏器，病因不明，病变部位会出现肉芽肿，影响到淋巴结、皮肤、腮腺等多个器官，发病之初会表现为淋巴结炎以及肺泡炎等病症，随着病情的发展，逐渐变为局部肉芽肿，经过治疗消退，部分肉芽肿自行消退。结节病临床表现不存在有较大的特异性，同时与影像学表现存在有一定多个差异性，影像学观察结节病患者肺部存在有较大的改变，但是患者还没有较为明显的临床表现，以胸闷、低热、咳嗽为主，25%病例还存在有皮肤或者眼部病变[2]。肺结节患者不仅无特异性临床表现，同时还不存在局部淋巴结肿大、肺炎等间接征象，又因为结节体积小，在放射科一直是一项难点问题。

近年来，随着CT检查技术的发展，CT检查在实际应用中不需要提前准备，扫描速度快，扫描范围广，不会对患者造成过大创伤，分辨率高，在肺结节病的诊断以及良恶性鉴别方面有着非常广泛的应用。CT扫描通过常规平扫、增强扫描以及扫描处理技术等，不仅能够准确发现肺结节，尤其能发现部分隐蔽部位小结节，明确结节的分布以及数目等，观察小结节内部成分和组织，另外还能实现对小结节的多方面、多层位观察，明确结节的大小和形态等信息。

有研究表明，月30%左右恶性结节会误诊为良性，恶性结节虽然生长速度不是很快，但是一旦发展为肿块，其生长速度会突然加快，恶性程度增高。肺结节患者如果能早期发现、早治疗，能够使患者5年生存率有显著提高。因此，针对早期结节病良恶性的诊断有着十分重要的价值和作用。良性结节一般呈圆形或者类似圆形，边界明显，边缘光滑，结节密度均匀，部分病灶可见钙化灶。有研究表明，CT值超过164Hu肺结节多为良性结节。

良恶性结节血供以及血管结构在质方面以及量方面存在有较大的差异性，CT扫描方式能够将患者肺结节良恶性肺结节在血流动力学方面的差异清楚的显示出来，具有十分重要的应用价值[3]。炎性结节与恶性结节在血管结果以及血供方面存在有一定的差异性，炎性结节血流量、血管通透性均增加，血管充血扩张。肺部结节病患者不仅会影响到两肺门淋巴结，还会对气管旁以及主动脉弓旁淋巴结产生一定的影响。与胸片检查相比，CT检查在纵膈以及肺门淋巴结部位存在有更大的敏感性，以两侧肺门对称性淋巴结增大为主，结节病患者肺部CT最常见表现为淋巴结肿大，约75-80%患者存在这类情况。部分患者还存在有典型表现。肺部结节病CT存在有较多的表现形式，临床上需要与淋巴瘤、周围型肺癌有效区分。淋巴瘤，会表现为单侧或者双侧不对称性淋巴结肿大，淋巴结肿大首先出现在颈部以及锁骨位置。周围型肺癌以肺门分叶状淋巴结肿大和单侧纵膈淋巴结肿大为主。

肺部恶性结节CT检查会有以下表现：（1）结节为圆形或者类似圆形、不规则形，可见分叶状突起，周围存在短毛刺征、小泡征等；（2）结节内密度分布不均匀，钙化较为少见，如果结节存在边缘模糊云絮状、不规则钙化、斑片状、网状等，有偏中心性分布或者中心性分布特点，或者斑点位置位于结节周边、存在颗粒状钙化等情况时，钙化面积不超过肿瘤横截面10%，则非常有可能为恶性结节；（3）恶性结节生长速度虽然相对较慢，但是其倍增时间为50～300d，定期做好患者的复查，患者如果30天内体积有倍增情况出现，则以恶性为主，如果超过490天未出现变化则可能为良性；（4）强化扫描患者肺部恶性结节有较为明显的强化现象，CT值与平扫相比增加20Hu；（5）肺内恶性肿瘤早期不存在明显强化，造影剂需要较长时间到达峰值，峰值会持续较常时间，下降缓慢。

本次研究表明，80例患者CT扫描，其中52例患者良性结节，28例患者恶性结节。病理检查病灶，50例良性结节，30例恶性结节，以病理学检查作为金标准，CT检查良性结节正确率96.2%，恶性结节正确率93.3%。

综上所述，CT检查能够清楚显示肺结节位置、分布、形态、密度等情况，结合薄层及强化扫描能够实现对结节自身以及周围结构变化的有效分析，为肺结节良恶性的鉴别提供重要依据，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]巩萍,程玉虎,王雪松.基于语义属性的肺结节良恶性分类[J].电子学报,2015,(12):2476-2483.

[2]徐佳玮,吴宗山.胸膜改变对孤立性胸膜下肺结节良恶性诊断的价值探讨[J].安徽医学,2017,(9):1205-1207.

[3]刘川,朱丽,蔡梦杰,等.DCE-MRI对孤立性肺结节良恶性诊断价值的Meta分析[J].实用放射学杂志,2017,(10):1531-1536.