无痛局部麻醉在儿童口腔手术中的效果研究

无痛局部麻醉在儿童口腔手术中的效果研究

唐俊芳唐黎黎张汝斌

唐俊芳唐黎黎张汝斌

(广西柳州市妇幼保健院广西柳州545001)

【摘要】目的:探讨无痛局部麻醉在儿童口腔手术中的临床效果。方法:将160例需行口腔手术的儿童随机分为观察组和对照组。观察组采用STA无痛麻醉仪进行局部麻醉，对照组采用传统针筒手推式局部麻醉法。比较两组的麻醉效果、注射时患儿的疼痛值以及术中的依从性和合作程度。结果:观察组的恐惧程度、疼痛值均轻于对照组(P＜0.01)，观察组的合作程度明显高于对照组(P＜0.05)；差异均有统计学意义。麻醉效果两组无明显差异。结论:无痛麻醉能有效减轻患儿的恐惧情绪及注射时的疼痛感，值得推广。

【关键词】无痛局部麻醉；儿童；口腔手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0044-02

Theeffectresearchoflocalpainlessanaesthesiainchildren’soralsurgery

【Abstract】ObjectiveToassesstheclinicaleffectoflocalpainlessanaesthesiainchildren’soralsurgery.Methods160surgicalchildrenpresentedourdepartmentwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupinrandom.Observationgroupweregivenlocalpainlessanaesthesia,controlgroupweregiventraditionalinjectionanaesthesia.Theanestheticeffect,painvalueduringinjection,thelevelofcomplianceandcooperationweremonitoredduringtheoperation.ResultsThedegreeoffearandpainvalueintheobservationgroupwaslessthancontrolgroup(P＜0.01),thelevelofcooperationwashigherthanthecontrolgroup(P＜0.05),thedifferencebetweentwogroupswerestasticallysignificant.Andtherewasnodifferenceinanaestheticeffect.ConclusionPainlessanaesthesiahasgoodeffectinrelievethefearandpainlessduringtheinjection,whichisworthspreadingintheclinical.

【Keywords】Localpainlessanaesthesia;Children;Oralsurgery

临床上把患者在口腔科诊疗过程中所产生的焦虑、害怕和恐惧的心理状态称为牙科畏惧症[1]。牙科畏惧症尤以儿童多见，在口腔手术过程中，儿童的合作程度直接影响手术效果，因此，只有消除患儿的焦虑情绪，减轻其疼痛，增加其对医生的信任感，与医护人员有效配合，才能顺利完成手术操作。本课题采用STA无痛麻醉仪进行口腔局部麻醉，并对比传统针筒手推式注射，对比两种麻醉方法在儿童口腔手术中的临床效果，现将情况报道如下。

1.资料和方法

1.1研究对象

选取2016年1月—12月到柳州市妇幼保健院口腔科就诊的患儿，纳入标准：（1）需要进行手术，可以正常交流；（2）无药物过敏史；（3）无肝炎、肾病、血液等系统性疾病；（4）患儿家长签署手术知情同意书和课题知情同意书。本研究共纳入4～6岁患儿160例，随机分为观察组和对照组，每组80例。

1.2器械及材料

美国Milestone公司生产的STA无痛麻醉仪及Wand一次性注射针，针筒手推式注射器，阿替卡因肾上腺素注射液(必兰，1.7ml/支）。

1.3方法

两组儿童术前均于注射部位黏膜涂擦表面麻醉剂进行表面麻醉，观察组使用STA无痛麻醉仪进行局部麻醉，使用慢速档，流速为0.005mL/s。对照组使用针筒手推式注射器局部浸润麻醉，按照常规步骤进行操作。所有患儿均在一名高年资医师和一名专科护士配合操作下完成注射及评价。

1.4评价指标

1.4.1恐惧程度评价参照姜志连麻醉恐惧程度的标准[2]，将口腔麻醉恐惧程度分为3级：1级：无恐惧感或有轻度不适，但不回避；2级：有恐惧感，并试图回避；3级：有强烈恐惧感，尽力回避，需护士协助才能完成麻醉。

1.4.2疼痛程度评价[3]采用疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评判麻醉注射时的疼痛程度，共分5级。1级：无痛，0分；2级：轻度疼痛，1～3分；3级：中度疼痛，4～6分；4级：重度疼痛，7～9分；5级：剧烈疼痛，10分。

1.4.3患儿合作程度评价采用Frankl治疗依从性评价量表[4]：拒绝、痛苦为1分；不合作、不情愿为2分；使用、冷淡为3分；主动合作、享受为4分。

1.4.4麻醉效果评价[5]根据对患儿麻醉效果作出评价，完全麻醉：无任何疼痛感；麻醉良好：稍用痛感；有效麻醉：有痛但能忍受；无效麻醉：疼痛明显，不能进行治疗。总有效率=（完全麻醉数+麻醉良好数+有效麻醉数)/样本总数×100%。

1.5统计方法

所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，比较采用秩和检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

本研究共收集患儿160例，观察组和对照组患儿的年龄和性别是随机分布的。观察组平均年龄4.4岁，对照组平均年龄4.5岁。

2.2麻醉时恐惧程度比较

两组患儿在局部麻醉时的恐惧情况见表1，观察组儿童评分多数处于1级、2级，而对照组多处于2级、3级。两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.讨论

疼痛是儿童口腔手术中面临的一个难题，儿童身心稚嫩，不能耐受疼痛，容易有抵触情绪。儿童对手术的低耐性，使局部麻醉在儿童中应用较为广泛[6]。手术时出现冰冷的器械，如传统注射针、止血钳、手术刀和缝合针等器械，容易导致患儿产生焦虑，心理会增加恐惧感。疼痛会增加患儿对手术的畏惧感，在接受手术前因紧张不安而出现哭闹、躲避、拒绝等现象，导致医护人员难开展后续的手术操作，患儿的配合程度可直接影响手术的效果。

本研究中观察组通过STA无痛麻醉注射仪进行注射，对比针筒手推式注射在儿童口腔手术中的临床效果。诊疗过程中使用疼痛视觉模拟量表（VAS）对注射时的疼痛情况进行评估，观察组在注射麻药时的疼痛值多数位于无痛、轻度疼痛范围，而针筒手推式注射的VAS疼痛值多数位于轻、中度及以上疼痛范围，两者比较有差异性，说明使用STA无痛麻醉注射可以减轻患儿对“打针”的畏惧感。依从性评价使用Frankl治疗依从性评价量表，研究结果显示选择不同的注射方法对患儿手术时的心理感受及行为产生不同的影响，STA无痛麻醉注射能降低患儿的畏惧程度，从而更配合医师的后续操作。

局部麻醉注射引起的疼痛，是导致患儿不能合作的主要原因。传统的手推式注射可引起剧烈疼痛，其疼痛的原因是针刺入组织、液体的压力过大及注射速度过快、药液呈酸性刺激黏膜[7]。在本研究中，使用STA无痛麻醉药物传输，可减轻患儿手术时的焦虑和疼痛问题，使用无痛麻醉仪可以持续低压力给药，给患者带来更小的疼痛体验，减轻儿童患者焦虑程度[8]。STA麻醉传输系统的优点很多，其采用的注射针细短，规格为30G1/2，定位精准，自动匀速给药，药物推注速度缓慢，约0.005mL/s，流速低于患儿疼痛阈值。STA有组织压力反馈系统，达到阈值自动停止。手柄小巧笔式，为避开患儿视线针头前端可折断，对患儿不具威胁性。可减少疼痛，减轻患儿对注射的恐惧心理，能够使患者在轻松无痛的状态下完成麻醉过程[9]。

本研究结果显示：恐惧程度、疼痛程度和合作程度观察组明显优于对照组，麻醉效果两组无明显差异。说明观察组使用STA无痛麻醉仪对大部分口腔手术的儿童起到了良好作用，患儿在使用前的恐惧心理得到了改善，手术中的疼痛值在可以接受的范围，患儿的情绪波动小，合作程度得到提高，能平静接受手术操作。对照组使用针筒手推式注射的患儿操作前感到害怕，疼痛值增加，情绪不稳定，较难配合手术。两组患儿同样使用必兰麻醉剂，麻醉效果无明显差异，但注射用具和方法不同，会给患儿带来不同的身心感受。在儿童口腔手术中，无痛局部麻醉的使用，可有效缓解注射过程中的疼痛，减轻患儿的恐惧心理，增加患儿的舒适感，由此提高患儿手术过程中的依从性，更能配合医护人员顺利完成手术。

【参考文献】

[1]包和娟.牙科畏惧症患儿的心理行为诱导[J].中国现代药物应用，2014，8(10):259-260.

[2]姜志连.心理干预在减轻麻醉恐惧和手术牵拉痛的作用[J].护士进修杂志，2001，16(7):490.

[3]胡玮玮，郗红，张宇娜，黄洋.儿童口腔科无痛治疗技术的研究进展[J].中国妇幼保健，2014，O1：158-161．

[4]AzzaA，El-Housseiny，FarahA,etal.ReliabilityandvalidityoftheChildren'sFearSurveySchedule-DentalSubscaleforArabic-speakingchildren:across-sectionalstudy[J].BMCOralHealth，2016，16:49．

[5]康媛媛，孙妍，张英.STA麻醉仪用于牙科畏俱症临床意义研究[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（2）：100-101.

[6]杜芹，田鲲.视听结合分散法结合无痛麻醉仪在乳牙牙髓治疗中的应用[J].成都医学院学报，2017，12(4):466-468.

[7]吴茜，张娟，胡哲勤，等．STA牙周膜注射用于儿童口腔疾病治疗的临床评价[J].临床口腔医学杂志，2015，31(5)：312-313．

[8]MittslM,KumarA,SrivastavaD,etal.PainPerception:ComputerizedPerception:ComputerizedversusLocalAnesthesiainPediatricPatients[J].JClinPediatrDent,2015,39(5):470-474.

[9]孙欢，吴杨，王莉，等．STA无痛注射仪在口腔局部浸润麻醉中的应用[J].国际护理学杂志，2011，30(3):467-469．

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题项目（Z2016794）