胸外科患者围手术期呼吸道护理方法探讨

胸外科患者围手术期呼吸道护理方法探讨

汪梅

南京市中医院江苏南京210000

【摘要】目的探讨胸外科患者围手术期呼吸道护理方法及护理效果。方法对33例胸外科手术期患者进行呼吸道护理，采取新咯护理、术前教育、呼吸功能训练等护理措施。结果33例患者术后恢复情况较为理想，没有发生肺部严重感染或者肺不张、呼吸功能衰竭等并发症。结论做好胸外科手术患者围手术期的护理工作对于减少术后肺部感染等并发症出现有重要作用。

【关键词】胸外科手术；呼吸道；护理

胸部手术患者常常会因麻醉插管刺激以及术中创伤等问题，导致呼吸道分泌物增多，如果护理不当或者清理不及时会很容易导致患者肺部感染，引发肺部不张等并发症。而做好围手术期患者呼吸道的护理工作是预防和减少患者肺部并发症，确保手术成功率的一个重要基础，所以本文以我院近年来收治的33例胸外科手术患者为例，对患者呼吸道护理的相关方法进行了总结和分析，具体分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共有33例，其中男性20例，女性13例，年龄在25至65岁之间，其中肺癌12例，食管癌16例，外伤性血气胸5例。

1.2术前护理

1.2.1术前教育及呼吸道护理

1.2.1.1心理护理。护理人员要密切关注患者的情绪变化，及时对患者的心理状态进行评估，可以及时跟患者及其家人进行有效的沟通，向患者讲解相关病因以及护理方面的知识，患者及其家人的紧张情绪，使患者能够切身感受到来自医护人员的支持和鼓励，帮助其缓解压力。

1.2.1.2术前教育。患者从首诊时，医护人员就应该要求其戒烟，这主要是由于长期吸烟者其呼吸道呈炎性反应，而且其肺部并发症发生率比较高，这对于其手术的恢复是不利的，所以在要求患者戒烟的同时，要求患者注意口腔卫生，早晚各刷牙一次，或者使用漱口水，3次/d。另外要注意保暖，避免感冒。

1.2.1.3选择性应用抗生素。加强呼吸道感染的控制，选择合理的抗生素进行抗感染治疗，尤其对那些高龄患者来说更要重视。

1.2.1.4呼吸功能训练。第一，进行深呼吸训练。患者深呼吸后憋气2s，然后缩唇慢呼气，呼气时间一般控制为吸气时间的2倍，通过这种训练能够提高通气量，减少氧气消耗量，对于改善患者呼吸困难问题，提高其活动耐力有重要作用。第二，有效咳嗽训练。护理人员要指导患者进行有意识的咳嗽、咳痰训练，每天练习10次左右。第三，吸气训练器的使用。护理人员要注意观察吸气训练器中小球升起的个数，判断吸入量的多少，及时掌握患者的通气功能状况。第四，登楼训练，根据患者的具体身体状况选择登楼的高度以及时间。

1.2.1.5改善全身营养状况。对于那些长期营养不良或者免疫力较低的患者要及时补充高蛋白、高热量、营养丰富的物质，这对于患者术后的快速恢复有益。

1.3术后护理

1.3.1体位

患者全身麻醉术后尚未清醒时采取去枕平卧位，尽力将患者的头偏向一侧。患者清醒后，在生命体征平稳后取半坐卧位，便于患者肺部气体的交换，有助于患者胸部肌肉放松，以减小切口的张力。另外，要妥善固定各种引流管，防止扭曲，确保引流管的畅通。

1.3.2氧气吸入

患者术后返回病房后要给予其24h的常规氧气吸入，促进其肺功能的快速恢复。

1.3.3环境舒适

要给患者创造一个相对舒适的病房环境，床单元保持整洁，每日进行2次通风，每次时间15至20min，室内温度保持在18至22℃，湿度保持在50%至60%之间。

1.3.4及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

鼓励患者练习咳嗽，协助患者排痰，每隔一段时间要给患者翻身、叩背，叩背时手掌呈杯状，用手腕力量叩击健侧肺叶，从下到上，从外向内，每次叩背时间约为3至5min，叩背力量的大小根据患者的耐受情况进行调整。第二，喷射雾化。痰液比较粘稠不易咳出者要及时给予喷射雾化吸入，根据患者的实际情况选择合适的雾化药物，雾化时间为4至6h/次。喷射雾化气溶胶直径在2～4μm，肺沉积率为10%，对雾化的药物无破坏作用。雾化后，护理人员要嘱咐患者深吸气后屏气，再用力咳嗽排痰，减少分泌物的累积。

1.3.5有效镇痛

疼痛是外科手术的副产物，术后疼痛具有潜在的危险性，有可能会导致机体发生一系列的病理生理改变，有可能诱发多种术后并发症，所以及时给与止痛药物能够预防肺部并发症的发生。

1.3.6引流管的护理

护理人员要对水封瓶内水柱波动情况以及引流液的量、性质以及胸腔内有无出血等情况进行密切监视，确保肺部充分膨胀。36至48h后听诊肺部呼吸音清晰或者肺膨胀良好，即可将胸腔闭式引流管拔出。应根据医嘱持续或间断胃肠减压。

1.3.7口腔护理

护理人员要对患者进行口腔护理，2次/d，口腔护理能够去除口腔内细菌，是预防和控制感染的基本操作，口腔内常寄菌群的减少，有助于减小肺部感染的可能性。

1.3.8营养支持

术后要根据患者的情况给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡食物，不能经口进食者，要进行十二指肠内滴注营养液或者胃管内注入流质食物。流质应该没有渣，没有凝块，清淡无油。并且及时根据检验指标补充白蛋白、免疫球蛋白。

1.3.9心理护理

护理人员要注意多陪伴患者，给予患者情感上的慰藉。多跟患者进行沟通，鼓励患者表达出自己的感受，消除患者的紧张情绪以及恐惧心理，缓解患者的心情，使其保持乐观、积极的心态，促使其积极配合治疗。

2结果

本组患者经过护理人员的精心护理，均没有发生肺部并发症，确保了手术的效果。

3讨论

胸部手术对于患者呼吸功能影响较大，治理或者护理不当有可能会造成患者呼吸道痰液淤积，堵塞呼吸道，加上一些患者对于手术安全性的顾虑，常常会产生心理压力，导致机体免疫力降低，造成围术期肺部感染、肺不张等并发症，影响治疗效果及术后康复进程。在胸外手术患者围术期间，护理人员要做好患者呼吸道的基础护理工作，要开展有效的咳嗽训练指导，并对患者开展心理疏导，缓解患者的紧张情绪，同时加强对患者的术后病情观察以及排痰护理，本文通过这一系列的护理措施，在实践中得到了较为理想的效果，33名患者的恢复状况较佳，均没有术后并发症。

参考文献：

[1]王萍.胸外科手术患者实施围术期呼吸道护理的临床体会[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：132-133.

[2]冯贤萍.胸外科围手术期患者呼吸道护理[J].医学信息，2015，（37）：194-195.

[3]张国恩.普胸外科手术患者发生感染的危险因素分析[J].基层医学论坛，2015，（14）：1907-1908.