地佐辛在小儿全身麻醉苏醒期躁动的应用观察

地佐辛在小儿全身麻醉苏醒期躁动的应用观察

何爱梅

广西桂林一八一医院广西桂林541002

【摘要】目的：在小儿耳鼻喉手术全身麻醉中使用地佐辛对苏醒期躁动的预防效果。方法：选取100例于2014年5月~2017年5月期间在我院行扁桃体切除术的患儿，随机分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组在手术结束前30min注射生理盐水，观察组注射地佐辛，观察两组全身麻醉苏醒期躁动评分等指标。结果：观察组患儿在苏醒时、苏醒后15min、30min时PAED评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者停药后，睁眼时间、拔管时间、呼吸恢复时间、拔管5min后呼吸频率比较无明显差异性（P>0.05）；观察组各时点CHEPOS评分均较对照组显著要低（P<0.05）。结论：小儿耳鼻喉手术全身麻醉中应用地佐辛可显著减轻苏醒期躁动，同时还保证良好的镇痛效果及苏醒效果，具有推广价值。

Objective：theeffectofpreventingrestlessnessinpediatricENTsurgeryduringgeneralanesthesiausingdezocine.Methods：selected100casesinourhospitalunderwentadenotonsillectomyinMay2014~2017May，wererandomlypidedintocontrolgroup（n=50）andobservationgroup（n=50），thecontrolgroupattheendoftheoperationbefore30mininjectionofsaline，theobservationgroupwasinjecteddezocine，observetwogroupsofanesthesiarestlessnessscoreindex.Results：theobservationgroupinthewakeofrecoveryafter15min，30min，PAEDscoreswerelowerthanthecontrolgroup（P<0.05）；thetwogroupsofpatientsafterdiscontinuation，eyeopeningtime，extubationtime，breathingtubeafter5minrespiratoryratehadnosignificantdifferenceintimeandpullrecovery（P>0.05）；groupCHEPOSscoreobservationcomparedwiththecontrolgroupwassignificantlylower（P<0.05）.Conclusion：pediatricENTsurgeryduringgeneralanesthesiausingDizuoxinkesignificantlyreducerestlessness，butalsotoensureagoodanalgesiceffectandrecoveryeffect，hasthevalueofpopularization.

【关键词】苏醒期躁动；全身麻醉；地佐辛；小儿耳鼻喉手术

麻醉通常选择半衰期短、代谢快、起效迅速、可控性好的药物，但术后疼痛明显，易增加苏醒期躁动的发生率，患者可表现为兴奋、定向障碍、无意识动作、躁动、妄想思维等，影响术后恢复。文献报道，地佐辛可有效预防全麻苏醒期躁动的发生。为此，本文通过资料回顾性分析，探讨在小儿耳鼻喉手术全身麻醉中使用地佐辛对苏醒期躁动的预防效果，为临床应用提供参考。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例于2014年5月~2017年5月期间在我院行扁桃体切除术的患儿，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ｉ~Ⅱ级，排除合并肝肾功能障碍、心肺疾病、智力障碍及血液病患儿，入选患儿家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。观察组中，女23例，男27例，年龄3~8（5.68±1.03）岁，体重（18.45±3.52）kg，对照组中，女22例，男28例，年龄3~9（5.64±1.02）岁，体重（18.46±3.51）kg。两组患者的基本资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患儿均禁饮4h，禁食8h。入室后开放静脉，连接监护仪，监测心率、心电图、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、无创血压、脉搏氧饱和度（SPO2）等。两组患儿麻醉诱导均采用2μg/kg瑞芬太尼，1~2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg阿曲库铵快速诱导，气管插管后连接麻醉机控制呼吸，氧流量调节为1L/min，潮气量8-10ml/kg，吸呼比为1：1.5，PETCO2控制在35~45mmHg，呼吸频率控制在15~20次/min。麻醉维持：采用瑞芬太尼、丙泊酚微量泵持续注入，间断给予0.2mg/kg阿曲库铵，根据刺激强度对药物注射速度进行适当调整，维持血流动力平稳。手术结束前30min观察组静脉注射0.01mg/kg地佐辛（杨子江药液集团有限，国药准字H20080329），对照组注射相同剂量的生理盐水。待咳嗽反射、吞咽功能、肌张力基本恢复正常，潮气量≥8ml/kg，呼吸频率≥16次/min，SpO2保持在95%，将痰液及口腔分泌物充分吸出后，拔除气管导管。

1.3观察指标

（1）于术后5min、15min、25min观察儿童麻醉后躁动（PAED）评分，包括患儿服从指令及与医护人员眼部交流情况、患儿的行为目的性、患儿对周围环境的感知、患儿不安的程度、患儿哭闹无法安慰的程度5项，以0-4分5级评分法评定，总分20分，其中评分越高显示躁动越明显。（2）观察两组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管5min后呼吸频率、拔管时间情况；（3）患儿拔管即刻、拔管后10min、20min、30min镇痛评分采用CHEOPS评分法评定，观察内容有四肢活动、面部表情、语言、哭泣、躯体，每项内容以0~2分3个等级评定，总分大于等于4分为镇痛不满意，总分小于或等于3分镇痛满意［3］；（4）观察两组不良反应情况。1.4数据处理方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，具有统计学意义，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2结果

2.1躁动评分

观察组患儿在苏醒时、苏醒后15min、30min时PAED评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3不良反应情况

在拔管30min内，观察组出现1例恶心病例，对照组出现1例头晕，1例呕吐病例，P>0.05。

3讨论

气管插管全麻患者在苏醒期发生躁动原因较多，其中疼痛是主要的原因，其次是麻醉药的残余作用及体内各种导管如气管导管、导尿管、引流管等的刺激等，其机制目前尚未明确。扁桃体切除术手术范围不大，但咽喉部神经末梢丰富，患者术后疼痛较剧烈，引发苏醒期躁动。在患者躁动时，交感神经兴奋，导致患者术中出现自主拔管、身体移位等现象，会影响手术顺利进行。瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药，广泛应用于临床麻醉，其复合丙泊酚持续静脉输注全麻具有麻醉平稳、起效迅速、术后患者苏醒快等优点。

研究表明，瑞芬太尼复合麻醉后，镇痛作用可在短时间内消失，导致剧烈的术后疼痛，长时间或大剂量输注可能会引起痛阙降低，导致患者苏醒期出现HR增快，BP升高，严重者可发生心脑血管意外。因此苏醒期镇痛效应有效的衔接以降低术后疼痛和苏醒期躁动的发生，引起临床医师广泛关注。目前临床主要依靠手术结束前追加镇痛药，但易造成迟发性呼吸抑制，造成苏醒延迟现象。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对μ受体产生激动-拮抗双重作用，可对μ受体进行部分拮抗，对κ受体产生激动作用，并具有一定镇静作用。此外，地佐辛具有较强的镇痛作用，其镇痛效果较可待因、吗啡更强，静脉注射15min起效，持续时间长，无药物依赖性，不会产生明显的呼吸抑制作用，且对δ活性极弱，不产生焦虑感和烦躁。有研究显示，静脉应用地佐辛，患者头晕头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率较芬太尼明显要低。此外，关于地佐辛使用时间，丁翠青等指出，在手术结束前30min给予地佐辛可显著增加手术间利用率，缩短气管导管拔出时间，并可增加患者术后舒适度。因此本研究在手术结束前30min给予地佐辛，但拔管时间并无明显影响，这可能与麻醉方法不同有关。此外，本研究中，观察组患儿在苏醒时、苏醒后15min、30minPAED评分均低于对照组（P<0.05）；观察组各时点CHEPOS评分均较对照组显著要低（P<0.05），这进一步表明地佐辛辅助麻醉，苏醒期镇痛效果较好，可使病人苏醒期躁动评分显著降低。地佐辛常见的不良反应主要有呕吐、恶心、皮肤瘙痒等，较少发生呼吸抑制。本研究中，两组不良反应比较无明显差异（P>0.05），观察组仅出现1例恶心、呕吐病例，未发生拔管后低氧血症、喉痉挛等不良反应，可见地佐辛对小儿术后是相对安全的。综上所述，小儿耳鼻喉手术全身麻醉中应用地佐辛可显著减轻苏醒期躁动，同时还保证良好的镇痛效果及苏醒效果，具有推广价值。

参考文献：

[1]胡铮，王建设，赵龙德，屈美敏.地佐辛对小儿腹腔镜阑尾术后苏醒及镇痛的影响[J].中国内镜杂志.2016（07）

[2]陈俊妍，蔡晓雷，刘甜甜.地佐辛在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J].浙江创伤外科.2016（03）