乳房癌手术病人的护理体会

乳房癌手术病人的护理体会

铁桂香运玉萍

（甘肃省敦煌市医院甘肃敦煌736200）

【摘要】乳房癌是女性常见肿瘤，其发病率每年呈上什趋势，占女性恶性肿瘤之首位。我院2014年7月-2016年7月共收治14例乳房癌患者，经手术治疗好转出院，现将护理体会总结如下。

【关键词】乳房癌；手术；护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0285-01

1.临床资料

本组14例患者，均为女性，年龄30～55岁，平均47岁。均采取手术治疗，一年后随访13例患者无转移，1例转移。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理向病人及家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗和护理。

2.1.2呼吸道准备加强口腔护理；训练病人复式深呼吸和有效咳嗽、排痰。

2.1.3皮肤准备按手术范围备皮，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需要做好供皮区的皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁皮肤。

2.1.4特殊准备对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断奶，以抑制乳房癌的发展。

2.2手术后护理

2.2.1一般护理（1）手术后麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，以利呼吸和引流；（2）术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，即可进流食，以后逐渐进普食。注意要提供足够的热量、蛋白质、维生素的饮食，以利健康。

2.2.2病情观察（1）严密观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血，渗液情况，并予以记录；（2）对扩大根治术后病人还应注意有无胸闷、呼吸困难等症状。（3）观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，指端肿胀、皮温降低、脉搏不清或指端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度；（4）了解皮瓣的颜色、观察有无皮下积液。

2.2.3治疗配合（1）防止皮瓣滑动：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。若绷带松脱滑动，应及时重新加压包扎。手术后3日内患肩制动，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。（2）维持有效引流：乳癌根治术后常规放置负压引流管，需妥善固定，避免脱出。经常检查引流管，注意有无扭曲、血块堵塞，经常捏挤引流管或连接负压吸引器，保持引流通畅。观察并记录引流液的量、颜色、性质，注意有无活动性出血。一般手术后1～2日每天引流液约50～100ml，以后逐渐减少，每天更换引流瓶及引流接管；手术后3～4日，皮下无积液、皮瓣与胸壁紧贴即可拔管。（3）预防患侧上肢肿胀：由于患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。平卧时用两枕抬高患侧上肢10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前。按摩患侧上肢或适当运动，以促进淋巴回流。勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉穿刺或皮下注射。（4）化疗的护理①保护静脉：由于药物对静脉的刺激，注射前必须将药物稀释至要求的浓度，并在规定的时间内用完；使用血管要两侧交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位，可采用深静脉置管（PICC），以减少血管的损伤。②药液外漏及静脉炎的处理：若注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行予以可的松软膏外涂或理疗等。③胃肠道反应：因抗癌药物对胃肠道黏膜的损害，大多数病人在用药后3～4小时出现厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此化疗期间应大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素的排出。宜摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素等含量丰富的饮食。④骨髓抑制：密切观察骨髓抑制征象，定期为病人进行血细胞计数和骨髓检查。⑤脱发：通常在用药后2个月内发生，应让病人了解这一可逆性反应，告诉病人化疗停止后，3～6个月头发可以再生。（5）功能锻炼：为减少和避免手术后残疾，应鼓励病人早期开始功能锻炼。手术后24小时内：活动手指和手腕，可作屈指、握拳、屈腕等锻炼。术后1～3日患肢主要进行肘、腕、手的活动锻炼。术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。术后1—2周主要是肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动，转绳运动、举杆运动等。锻炼时应遵循循序渐进的原则，避免过度劳累。对病情较重、活动无耐力的病人，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止锻炼。

3.心理护理

术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现实；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。

4.健康指导?

（1）术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。

（2）术后5年内应避免妊娠，以免乳房癌复发。

（3）介绍义乳或假体的作用和使用方法。

（4）术后病人每月做一次乳房自我检查，并定期到医院复查，以便早期发现复发征象。