术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响

术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响

孙婷婷

（广西壮族自治区人民医院眼科广西南宁530021）

【摘要】目的：探讨术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响。方法：将60例眼科第1次手术患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规术前准备及宣教，观察组在给予常规术前准备及宣教的基础上加上术前访视，比较两组患者访视前后血压、心率、焦虑值及术后1周伤口感染、角膜水肿等并发症发生情况。结果：两组患者访视前血压、心率、焦虑值无统计学意义，观察组经术前访视后血压、心率、焦虑值及术后伤口感染、角膜水肿等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论：有针对性的术前访视，可有效缓解患者手术前的焦虑情绪，使患者手术前后都以最佳的心理状态面对，减少血压、心率的波动及术后并发症的发生率，有利于患者康复。

【关键词】术前访视；择期手术；应激反应；并发症

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0196-02

Preoperativevisitpsychologicalstressreactionandcomplicationsinpatientswithelectivesurgery

SunTingting.DepartmentofOphthalmology,ThePeople'sHospitalofGuangxizhuangAutonomousRegion,theGuangxiZhuangzuAutonomousRegion,Nanning530021

【Abstract】ObjectiveTostudythepreoperativevisitstopatientswithelectivesurgicalproceduresandunderstandingtheinfluenceofpsychologicalstressreactionandcomplications.Methods60patientswitheyeconductedanoperationwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup30cases,controlgroupgivenroutinepreoperativepreparationandmission,theobservationgroupwasgivenpreoperativevisit,comparedtwogroupsofpatientsbeforeandafterthevisitsandpostoperativebloodpressure,heartrate,anxietyvalue1weekwoundinfection,cornealedemaandothercomplications.ResultsTwogroupsofpatientsbeforethevisitofbloodpressure,heartrate,anxietyvaluewithoutstatisticalsignificance,observationgroupafterpreoperativevisitsthebloodpressure,heartrate,anxietyandpostoperativewoundinfection,incidenceofcomplicationssuchascornealedema,significantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionTargetedpreoperativevisit,caneffectivelyalleviatetheanxietyofpatientsbeforetheoperation,thepatientsbeforeandaftersurgerywiththebeststateofmindface,reducethelowerbloodpressure,heartratefluctuationsandtheincidenceofpostoperativecomplications,ishelpfulforpatientsrehabilitation.

【Keywords】Preoperativevisit;Electivesurgery;Stressreaction;Complications

护理是以促进“人的健康”为目标提供的专业。护理人员在执行护理活动时，需要根据护理对象的不同情况给予满足。随着科技创新的不断进步，医学理念的不断进取，也有越来越多的护理专业新方法受到普及应用，其中术前访视便是全世界倡导的“人性化护理”中重要的一个专业知识。手术对于每一个病患来说都是具有一定压力的，近年来一些研究证实，手术可引起患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。焦虑是一种情绪反应，表现为对某一事件过分担忧、紧张、恐惧或担心某一不良事件即将发生。手术患者对手术的期望值较高，但大部分患者由于缺乏手术相关知识及手术室环境的陌生，对手术能否成功，手术后效果如何，自己的病情是否适合手术产生种种顾虑，表现出心态不平衡和焦虑。术前访视正是针对于这一问题而被作为围术期处理的重要内容之一，是手术室实施整体护理的切入点。大量文献报道及研究实践表明，术前护理访视能有效减轻患者的紧张、焦虑和恐惧心理，减轻应激压力，使其在身心两方面处于最佳状态下积极配合手术，为手术的顺利进行创造了良好的条件，增加手术的安全性,减少术后并发症,有利于促进身体康复。本论文通过术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响，实践调查评估患者焦虑反应程度，参考相关教材中的理论、观点和方法，探讨术前访视对择期手术患者重要性，术前访视能降低患者心理应激反应及并发症的可行性。

手术作为一种压力源，常导致患者产生强烈的心理应激反应，表现为焦虑、紧张、恐惧等心理。这种情绪上的剧烈波动必然引起患者机体内环境的紊乱，可严重影响患者对麻醉和手术的忍耐力。因此，如何让患者以良好的心理、生理状态安全的度过手术关，正日益受到护理界专业人士的重视，而术前访视正是有效解决这一问题的有效方法之一。术前访视是护士评估手术患者生理、心理、社会等各方面的情况,制定护理计划，有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的焦虑、恐惧情绪。

1.资料与方法

1.1病例资料

选择2015年8月～2016年1月在本院手术室进行择期手术的患者60例，其中男42例，女18例，年龄18～65岁，排除高血压、恶性肿瘤及精神病患者，且均为眼科第一次手术者。随机分为访视组和对照组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2调查方法

对照组：手术前1d下午进行常规术前准备及宣教，包括向患者介绍术前准备内容、手术时间、手术环境和过程、麻醉方法、医护人员的职称和水平、术后可能出现的并发症及注意事项等。

访视组：手术前1d下午除常规术前访视之外，确保访视时间在半小时以上。通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。访视时首先自我介绍、问候患者，说明访视的目的，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问题给予正确的护理。宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。访视时也同时对家属进行宣教。此外，向患者介绍手术流程及手术室情况时还可以利用多媒体等影像技术。创建一种联系方式，使患者可以及时提出疑问，方便护患交流，以保证患者对手术能够充分的了解。

1.3观察指标

采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)进行评估，标准分≥50分为阳性划界分，分值越高，说明焦虑反应越严重。用水银血压计和护士专用秒表测量血压、心率。

两组患者均于术前1d下午、术晨8:00入手术室后测量血压、心率并记录。

统计术后1周内患者伤口感染、角膜水肿等并发症的发生情况并测量焦虑值并记录。

1.4统计学处理

得分采用均数、百分数进行统计分析。

2.调查结果

2.1两组患者访视前后血压比较见表1。

表1两组患者访视前后血压比较（x-±s，mmHg，n=60）

3.讨论

近年来一些研究证实，手术引起患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。随着现代医学理念的转变，手术室护理不在单纯的局限于器械准备、麻醉、患者生命体征监测，而是在传统处理的基础上，更加注重患者心理状态，从生理、心理方面为患者提供全面护理，使患者以最好的状态的面对手术[1]。有调查显示术前过度紧张焦虑的患者术后容易出现切口延迟愈合、免疫抑制、痛感明显等情况，并且严重者会出现应激性溃疡，严重影响患者术后康复和生活质量的改善[2]。

焦虑可导致血压升高，心率增快，心急耗氧量增加，因此访视组通过系统规范的术前访视评估患者焦虑情况，根据患者的文化程度运用直观的多媒体和现身说法帮助其减少焦虑心理，手术患者术前访视时行心理护理能有效的缓解焦虑和抑郁情况，提高患者的心理承受能力。术前访视针对性地给患者讲解使其在较短的时间内掌握了手术的相关知识和注意事项，使患者有了心理准备，注意手术部位肢体的活动，在手术后默契配合治疗，减少了并发症的发生。本研究中访视组较对照组术后渗血及伤口感染明显减少，血压升高程度及焦虑值低于对照组，进一步说明术前访视工作已作为围术期处理的重要内容之一，是手术室实施整体护理的切入点。术前访视也是护理人员在术前向患者提供改变行为、知识的技术服务，为手术和麻醉顺利完成及手术后的康复提供保证[3]。

大量文献显示，正确对待手术，体现了临床工作的整体性[4]。术前访视有利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防，同时也有利于增进护患之间的沟通，可使患者感到被尊敬和关心，在心理上获得满足感和安全感，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术[5]。因此，术前访视提供了与患者直接面对面接触的机会，不仅可以协调医患关系，减少医疗纠纷的发生，还有利于患者手术的顺利进行和康复，有效地解除患者的焦虑，降低了并发症的发生。

4.总结

术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态。术前访视的实施，利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。通过术前访视，阅读病历，了解病情及各种生化检查结果，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员渴求知识紧迫感和竞争意识，促使护士自觉的学习，拓宽了知识面，提高了综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。通过术前访视宣传手术的优点，合理讲解手术的配合要点及安全性，并列举成功的例子，消除患者的顾虑，使其对疾病、手术、麻醉方式、术后康复等有一个正确的认识，能够在平静、良好心理的状态下接受手术，增加手术的安全性，减少术后并发症，有利于促进身体康复。

实施术前访视，是使手术患者获得一个连续的、无间歇的优质护理服务，是手术室开展优质护理示范工程的重要环节，在整个手术治疗过程中，手术室护士必须掌握专业理论知识及护理心理学知识，才能更好地做好护患沟通，提高手术室护理质量，而心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯穿临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。

【参考文献】

[1]徐信红.术前访视对择期手术患者心理应激反应的影响和体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：3064-3065.

[2]刘占红.术前访视与心理诱导对患者术前心理应激的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：113.

[3]关红丽,谢少清，手术患者术前访视的研究进展[J].中华护理杂志.2012,18(17)：2100.

[4]李健.术前访视中心理干预对老年择期手术患者焦虑、抑郁影响的临床观察[J].四川医学，2010，31(5)：617-619．

[5]梁建强,杨浩,满艳芳.以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策[J].河北医药,2011，33(2)：301-308．