安理申联合经颅磁刺激对卒中后认知功能障碍的临床研究

安理申联合经颅磁刺激对卒中后认知功能障碍的临床研究

王建忠查达珍郑志雄

（福建宁德市闽东医院神经内科355000）

摘要：目的观察卒中后认知功能障碍患者采用安理申联合经颅磁刺激的疗效。方法选取我院60例卒中患者，随机将其分为两组，分别给予单纯安理申治疗（对照组）和安理申联合经颅磁刺激治疗（研究组），对比两组临床效果。结果经治疗后，研究组的MMSE评分、MoCA评分和ADL评分改善程度均明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论卒中后认知功能障碍患者采用安理申联合经颅磁刺激治疗有利于提高认知功能和日常生活能力，建议在临床上应用。

关键词：卒中；认知功能；安理申；经颅磁刺激；MMSE评分；MoCA评分

卒中后多伴有认知功能障碍，据数据统计结果显示这一比例高达64%，其中约30%最终发展为痴呆[1]。现阶段临床上对于认知功能障碍的治疗除了常规内科药物之外，认知康复训练等非药物治疗也逐渐成为研究的焦点，并且取得一定的效果。经颅磁刺激是一种新兴的非药物治疗方法，具有无痛、非侵入性的优点，可帮助改善认知功能，目前对患者认知功能障碍的作用和效果是临床研究的一个热点，展现出较为广阔的前景。本文特以我院卒中后认知功能障碍患者作为研究对象，对其施以安理申联合经颅磁刺激进行治疗，观察期治疗效果，并报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料

60例缺血性脑卒中患者均选自我院2015年8月到2017年1月就诊和住院患者，且经治疗后均伴有认知功能障碍的患者。纳入标准：均经相关标准确诊，并经头颅MRI或CT证实；均为初次发病；病程超过一个月；神志正常，语言、视力或者听力等无异常，在发病前不存在明显的认知功能障碍或者严重失语；年龄不超过70岁；生命体征平稳且症状无恶化；患者均知情并同意。排除标准：既往有颅脑手术史、脑出血、脑外伤、癫痫、精神病史以及认知障碍者；合并严重器质性疾病或者其他躯体疾病者。采用区组随机化分组法，按照1：1的比例进行分组，每组各30例。对照组：男17例，女13例，年龄46~69岁，平均（56.82±4.02）岁，病程1~5个月，平均（2.83±0.56）年。研究组：男16例，女14例，年龄47~70岁，平均（56.91±4.25）岁，病程1~6个月，平均（2.78±0.49）年。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者在入院后均给予常规治疗，包括控制血糖、血压和血脂等指标，给予神经营养药物和扩血管药物，并结合康复训练。在此基础上，对照组采用安理申（生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，生产批号：20170422）口服进行治疗，一天1次，每次5mg，连续给药30天。研究组采用安理申联合经颅磁刺激进行治疗，安理申给药方法与对照组相同，仪器采用伊瑞德磁刺激仪，峰值刺激强度为1.2T，频率为10Hz，刺激时间为2s，间隔时间为20s，每次治疗持续20min，一天1次，每周5次，连续治疗30天。

1.3观察指标

采用简易智力状态检查量表（Mini-mentalStateExamination，简称MMSE）[2]和蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，简称MoCA））对患者的认知功能障碍程度进行评估，其中MMSE主要包括定向能力、记忆力、注意力、计算能力以及语言能力五项，总分共30分，以27分为界限，不足27分则为认知功能障碍；MoCA主要包括执行功能、语言、注意力、视空间、计算和定向力以及抽象思维等，总分共30分，若评分≥26分，则为正常，若评分低于26分则为认知功能障碍。

采用Blessed行为指数（BBS）对患者的非认知功能进行评估，内容主要包括生活能力、生活习惯以及个性改变等，总评分为60分，若评分≤10分，则为正常，若评分高于10分则认为有认知功能障碍。

采用日常生活能力评估量表（Activitiesofdailyliving，简称ADL）[3]对患者的日常生活能力进行评估，项目包含躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两个维度，内容共14项，分为入厕、进食、穿衣、洗澡、行走、梳洗、洗衣、做家务、购物、打电话、服药、备餐、使用交通工具以及自理经济等，得分低则表示其功能障碍程度较高。

1.4统计学方法

统计学分析软件采用SPSS20.0版本，计数资料均采用“率”的形式描述，并以卡方检验；计量资料均采用“均数±标准差”的形式描述，并以t检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1认知功能对比

经治疗30天后，研究组的MMSE评分和MoCA评分均明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1治疗前后两组患者的MMSE评分和MoCA评分对比（，分）

3讨论

认知功能障碍是急、慢性脑血管事件后发生率比较高的一种并发症，不仅会降低患者康复的积极性，同时还不利于患者的康复治疗。以往大量研究指出，卒中后患者机体部分区域会发生乙酰胆碱水平显著降低，进而导致其学习、记忆等认知功能减退[4-7]。有学者指出，卒中患者的年龄越大，则其认知功能障碍表现越明显，严重影响了患者在社会生活中的适应能力，并且也给患者家庭和社会带来了沉重的负担[8]。安理申是一种胆碱酯酶抑制剂，是由六氢吡啶衍生而成的，具有可逆性和特异性，能够针对性的对脑内乙酰胆碱的分解产生抑制作用，使神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度升高，进而使其认知功能障碍现象得以有效改善。安理申对于卒中后认知功能障碍患者的改善功效已经在临床上得以证实[9-10]，不过其效果仍不够理想。近年来，随着医疗技术的发展，对于认知功能障碍的治疗，除了常用的药物方法以外，非药物治疗也开始受到关注，并逐渐在临床上得以应用。例如通过对认知功能障碍患者给予相应的康复训练指导，包括环境调整、行为治疗以及音乐治疗等，都可以避免药物所存在的潜在风险或者副作用。经颅磁刺激是一种检测运动诱发电位的方法，主要是利用电磁脉冲对大脑皮层神经元细胞产生刺激，进而改变细胞膜的膜电位，然后产生感应电流，所产生的电流会顺着轴突传导使周围更多的神经元细胞产生兴奋，从而对神经细胞的代谢过程进行干扰，并引发一系列生理和生化反应。重复经颅磁刺激是基于经颅磁刺激的一种神经电生理技术，主要是对特定的皮质部位进行连续、重复的刺激，使其效应得以积累，目的是为了使更多的神经细胞兴奋，进而对大脑远隔区域产生刺激。既往研究证实，由重复经颅磁刺激而产生的生物学效应会在刺激停止后仍然持续一段时间，有利于大脑皮层网络系统功能的重建[11]。本次研究基于以往研究的基础上，创新性的提出将安理申药物治疗与经颅磁刺激这一非药物治疗方法联合起来，以期提高对患者认知功能的改善。其研究结果显示，经治疗后，观察组MMSE评分、MoCA评分以及ADL评分均明显改善，且效果优于对照组（P＜0.05），这与其他相关文献研究结果相符[12]，提示安理申联合经颅磁刺激不仅能够有效改善患者的认知功能，同时还能提高其日常生活能力，有利于减轻患者痛苦以及家庭和社会的经济负担。

综上所述，安理申联合经颅磁刺激应用于卒中后认知功能障碍的治疗中效果显著，是一种可行、有效、安全的治疗方法，值得在临床上推广。

参考文献

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