羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效观察

羊膜移植术治疗翼状胬肉的疗效观察

陈君

岳阳华夏恒康五官医院湖南岳阳414000

【摘要】目的探究采用羊膜移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法选取106例翼状胬肉患者，随机分为研究组和常规组，常规组53例患者采取临床常规的自体角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉进行治疗，而53例研究组患者，采用羊膜移植术进行治疗。手术成功后对比观察两组患者的治疗效果、复发情况、不良反应发生情况和术后创面的愈合。结果研究组患者的治愈效果相比于常规组要好，P＜0.05差异具有统计学意义；研究组患者创面愈合所用的时间相比于常规组所用的时间要快，P＜0.05差异具有统计学意义；研究组患者的术后不良反应、复发率发生要低于常规组，P＜0.05差异具有统计学意义。结论羊膜移植术治疗翼状胬肉治疗效果好，不良反应极少发生，患者手术切口的恢复快，值得临床推广。

【关键词】翼状胬肉；自体；干细胞移植术；翼状胬肉切除术；疗效

Amnioticmembranetransplantationforthetreatmentofpterygium

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofamnioticmembranetransplantationinthetreatmentofpterygium.MethodsOnehundredandsixtypatientswithpterygiumwererandomlypidedintostudygroupandconventionalgroup.53patientsintheroutinegroupweretreatedwithroutinelimbalstemcelltransplantationandconventionaltherapyforpterygium，and53patientsinthestudygroup.Amnioticmembranetransplantationfortreatment.Aftertheoperationwassuccessful，thetreatmenteffect，recurrence，occurrenceofadversereactionsandhealingofwoundswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThecurativeeffectofthestudygroupwasbetterthanthatoftheconventionalgroup，P<0.05wasstatisticallysignificant；thetimespentonwoundhealinginthestudygroupwasfasterthanthatoftheconventionalgroup，P<0.05wasstatisticallysignificant.Theincidenceofadversereactionsandrelapserateinthestudygroupwaslowerthanthatintheconventionalgroup，P<0.05wasstatisticallysignificant.ConclusionsAmnioticmembraneimplantationhasagoodtherapeuticeffectonpterygium，andadversereactionsrarelyoccur.Thesurgicalincisionofpatientswithrapidrecoveryisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]pterygium；autologous；stemcelltransplantation；pterygiumexcision；curativeeffect

翼状胬肉是临床眼科常见的病症，其发病因素与长时间的光照或烟雾等有关，在外来理化因素的刺激下胬肉生长并入侵角膜，从而引起发病。以往临床的治疗方法主要是自体角膜缘干细胞移植术[1~3]，但治疗效果不理想，容易复发，加重了患者的经济负担与身心痛苦。为寻找一种有效的治疗方法，我院对53例翼状胬肉患者采取羊膜移植治疗，取得了良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

经过医院相关部门的批准，在患者及其家属知晓并签署同意书的情况下进行实验研究。选取2016年12月-2018年1月我院收治的106例翼状胬肉患者，分为研究组和常规组，常规组53（54眼数）例患者采取临床常规的自体角膜缘干细胞移植术进行治疗，而53（60眼数）例研究组患者，进行羊膜移植治疗。106例翼状胬肉患者全部为静止期的胬肉且入侵角膜内两毫米以上，男/女患者的比例为60/46，年龄35-70之间，平均年龄（52.36±7.19）岁。入选标准：全部患者均符合手术治疗的基本要求，可以正常交流，无精神性疾病，无其他严重的疾病等。患者的年龄性别等一般资料相比较，差异无统计学意义P>0.05。

1.2方法

患者在手术前签署手术同意书，之后由医院安排进行手术。术前对患者进行麻醉，首先使用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，然后使用含有肾上腺素的2%利多卡因注射液0.2mL进行结膜下浸润麻醉。

常规组手术：首先在角巩膜缘处做结膜切口，用显微剪钝性分离球结膜及其下的胬肉组织直至泪阜处，然后选用合适的手术刀片在胬肉头部外侧0.5mm的透明角膜区进行组织切开，分离胬肉头一直到角膜缘，切开的过程中要保持角膜表面的光滑平整，将角膜上未分离干净的胬肉组织进行清理，不可损伤角膜，之后在泪阜前对胬肉切除，整个过程要注意保留正常的眼球结构，注意勿损伤内直肌。并在患者的12点钟方向球结膜和球筋膜之间进行浸润麻醉，分离略大于巩膜创面的球结膜瓣（带有一毫米左右的角膜上皮组织），植于创口，吸出间隙内的积血，使其紧密相贴，用10-0的缝线进行缝合，缝合要求一般在6-10针之内，且缝合要对合完好。

试验组手术：取未检测出乙型肝炎等传染性疾病，正常剖宫产所得胎盘，使用生理盐水对其进行冲洗，去除其表面血迹，将羊膜与绒毛膜钝性分离，并将半透明状羊膜在含有2.5mg/ml二性毒素B、2400U/ml庆大霉素及0.12g/ml克林霉素溶液中浸泡30min，置于无水甘油内保存待用。在对患者进行常规切除胬肉后，根据患者病灶大小及切除结膜形状，取适当羊膜进行裁剪，并将上皮面向上，覆盖在患者暴露的巩膜区，使用10-0缝线将羊膜与结膜切口进行缝合，固定植片于患者角巩膜浅层。

1.3术后处理

术后均予以复方妥布霉素眼膏涂眼、绷带包扎。术后第二天拆除绷带，观察植片情况和角膜创面上皮愈合情况，用普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/天，持续两周，根据眼睛的恢复状况选择拆线时间（一般7天左右），保留病史资料并对患者进行随访1年。

1.4观察指标[3]

（1）治愈效果：痊愈指标：植片存活，上皮细胞增生，没有新生胬肉，结膜无充血的情况；复发标准：新生血管及胬肉组织，结膜局部增生、结膜充血。

（2）观察角膜创面上皮愈合时间。

（3）观察两组患者术后不良反应发生。

1.5统计学方法

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果

对比两组患者手术的临床疗效，发现研究组的痊愈者较多，差异具有统计学意义P＜0.05。详见表1.

3讨论

翼状胬肉又称“鱼肉”，是眼科常见的慢性炎症性疾病[4]，单眼或双眼可患，是处在角膜上与睑裂部球结膜的赘生物，随着时间的推移，赘生物向角膜增生，侵犯角膜后会严重影响患者的视力严重者将导致失明。病理学征象主要表现为变性、肥厚、增生等。其发病因素与光线、烟雾等密切相关，常见于长时间户外工作的人员。对翼状胬肉的治疗以手术为主，以往的角膜缘干细胞移植术并不足以完全治愈患者，并会产生相对较多的不良反应。近年来羊膜移植术逐渐发展，被人们所知晓，并逐渐成为翼状胬肉的主要治疗方法之一[5~6]。

对该类患者采用自体角膜干细胞移植术进行治疗，可以对受损的角膜起到很好的修补作用，补充角膜缘的干细胞数，使其快速生长，促进角膜愈合、保持角膜的完整性，防止屏障功能受到破坏，减少新生血管以及赘生物的入侵，防止胬肉复发，从而使患者视力迅速恢复[7]。与此同时由于是自体的干细胞移植可以避免免疫排斥的发生，对患者的痊愈是有积极意义的，但临床经验显示，采用该方法仍无法达到理想治疗效果，随着近些年医疗技术的发展，逐步采用羊膜移植法对该类患者进行治疗，羊膜作为胎膜的最内层结果，具有透明，有一定韧性且无神经、血管及淋巴管组织等特征，因此具有寿命长，且克隆能力较强等特点，能够作为支持上皮细胞基底膜，并能够促进上皮细胞进行增生及分化，提高眼表上皮的重建速度，同时，由于羊膜基质能够对炎症细胞产生一定的清除作用，因此能够显著降低患者发生感染几率，并降低该症状的复发率。

通过本次实验的研究数据发现，研究组患者的治愈效果[40（74.07%）]要优于常规组的痊愈情况[54（90.00%）]，P＜0.05差异具有统计学意义；常规组患者复发情况14例（25.93%）明显高于研究组6例（10%），P＜0.05差异具有统计学意义；研究组创面上皮愈合平均时间为（4.15±1.02）天，常规组创面上皮愈合平均时间为（6.93±1.23）天，研究组患者创面愈合要快于常规组，P＜0.05差异具有统计学意义；常规组患者不良反应发生，异物感4例（7.55%）、畏光5例（9.43%）、流泪4例（7.55%）、球结膜充血6例（11.32%）、总计19例（35.85%），研究组患者不良反应异物感2例（3.77%）、畏光1例（1.89%）、流泪2例（3.77%）、球结膜充血1例（1.89%），总计6例（11.32%）研究组患者的术后不良反应发生明显要低于常规组，P＜0.05差异具有统计学意义。

综上所述，羊膜移植术治疗翼状胬肉效果好，可以避免免疫排斥反应，防止角膜屏障功能破坏，减少不良反应发生，有利于患者手术切口，值得临床推广。

参考文献：

[1]李立虎.选择不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效观察[J].当代医学，2011，17（33）：61.

[2]陈利荣，姚军平，袁铸，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较[J].国际眼科杂志：上旬刊，2012，12（l0）：2006-2008.

[3]徐微.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与游离结膜移植术的疗效比较[J].中国医药科学，2011，1（18）：52.

[4]黄玉俊.翼状胬肉手术前后角膜屈光状态变化的研究[J].实用医技杂志，2012，19（4）：399-400.

[5]蔡成平，张靖东.翼状胬肉切除术中联合自体角膜缘干细胞移植预防复发的效果评价[J].中国医药指南，2013，7（19）：317.

[6]石磊，刘娜，朱子诚，等.不同联合手术治疗翼状胬肉的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1114-1115.

[7]王雨声，严密.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学：眼科学分册，1994，18（2）：116-117.