腹腔镜胃癌根治术手术配合体会

腹腔镜胃癌根治术手术配合体会

刘见

（四川省宜宾市第二人民医院；四川宜宾644000）

腹腔镜胃癌根治术是近年来国内开展的一项新技术，具有术中出血少、术后疼痛轻、腹壁切口小、并发症少、住院时间短、全身免疫功能影响小的微创优势，因而深受广大患者喜爱。现将手术配合体会报道如下。

1临床资料

选取腹腔镜胃癌根治术患者22例，其中男16例，女6例；中位年龄57岁。术前均经胃镜及病理检查确诊为胃癌。其中行根治性远端胃大部切除l7例，近端胃大部切除5例，无1例中转。

2术前准备

2．1术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本病情。向患者进行术前宣教，介绍术前注意事项、消化道准备的方法及重要性和皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，因腹腔镜手术入路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长，所以要重点清洁。介绍腹腔镜手术的麻醉和手术方式、手术的优点，介绍手术成功的病例，请痊愈患者现身说法，说明腹腔镜手术的优越性和配合手术的经验，以增强患者的安全感和治疗信心。

2．2仪器设备腹腔镜及光源，监视器，吸引器，高频电刀，超声、冲洗器。

2．3专用器械准备13mmTroear1个，5、10mmTrocar各2个，3cm×150cm的保护线套3根，5mm及10mm合成夹钳、钛夹钳，荷包钳，闭合器，吻合器等。

3术中配合

3．1巡回护士的配合患者人手术间后，严格查对患者，建立静脉通道，配合麻醉，全麻成功后实施导尿。安置手术体位，患者取大字体位，监视器置于患者头位左右两侧，超声刀、高频电刀、冲洗器置于术者右侧。打开各种仪器，协助连接腹腔镜光缆线、镜头线及二氧化碳气腹线并套上线套，连接超声刀、电刀、吸引器，将电刀脚踏放置于术者右脚位置。术中密切观察患者的生命体征变化及密切观察手术进程。与器械护士清点缝针纱布并完整正确填写手术护理记录单。手术结束后待患者麻醉清醒，病情平稳后护送患者回病房，与病房护士做好交接班[1]。

3．2洗手护士的配合手术前1天准备好术中所需常用器械和用物，洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，检查腔镜器械的完整性，配合医师铺消毒巾。检查腔镜器械的完整性，器械按使用的先后顺序摆放，安装腔镜镜头并调试监视器的清晰度，调试超声刀。超声刀使用时间过长会使刀头发热，机器会自动报警，应暂时停止工作，将刀头放人清水中震动冲洗，清除焦化组织；超声刀与电凝钩应交替使用，以保证刀头良好的工作效率。腹腔内少量渗血可用纱条蘸净，保持手术视野清晰，若大网膜及肠管影响吸引器吸血效果，可将吸引器头放置在经纱布滤出的血液面上，能及时清除出血。

3．3标本取出取上腹正中长4—5cm切口(根据病灶大小确定)，器械护士备自制无菌切口保护套保护切口后将胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤。取出标本，吻合满意后，用4O～43℃的蒸馏水循环冲洗腹腔，利用蒸馏水的低渗透压作用，杀灭残留的癌细胞及微转移癌细胞[1]。一定要严格无瘤操作，防止肿瘤种植。放置伤口引流管，与巡回护士严格清点物品器械，清点无误后关腹。

4结论

腹腔镜下胃癌根治术难度大，技术要求高，胃部解剖层面复杂，周围血管丰富，所以要求护士要有高度的责任心、娴熟的腹腔镜手术配合技能和高度的责任心。

参考文献

[1]郝海霞．腹腔镜胃癌根治术手术配合体会[J]．临床合理用药，2011，12A(4)：112—113.