心源性脑栓塞的治疗体会

心源性脑栓塞的治疗体会

覃晓杰

（广西宜州市人民医院神经内科广西宜州546300）

【摘要】目的：本文就保守治疗心源性脑栓塞的应用效果进行分析及探讨，并总结治疗体会。方法：选择我院2013年6月—2015年5月期间所收治的92例心源性脑栓塞患者，按照随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组46例患者。参照组患者入院后予以低分子肝素钙治疗，实验组患者在此基础上加用依达拉奉注射液治疗，对比两组患者的治疗总有效率及不良反应。结果：实验组患者的治疗总有效率为93.48%，显著高于参照组的69.57%，经统计学分析均P<0.05；实验组患者的不良反应发生率为8.70%，参照组为6.52%，组间比较无明显差异，P>0.05。结论：在为心源性脑栓塞患者采取保守治疗时，应用依达拉奉注射液联合低分子肝素钙治疗显著效果，且安全性高，具有较高的临床应用价值。

【关键词】心源性脑栓塞；保守治疗；依达拉奉；低分子肝素钙

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0085-02

心源性脑栓塞（cardiacembolism，CE）在脑栓塞患者中较为常见，指自人体心脏脱落的栓子随之血液流动进入脑血管至使血管堵塞，当周围侧支循环不能满足供血时则会使脑组织发生缺血性坏死[1]。该病具有起病急、发展迅速、梗死面积大等特点，致死致残率较高[2]。本文为探究心源性脑栓塞的有效治疗方法，对于我院近两年所收治的部分患者予以低分子肝素钙联合依达拉奉进行保守治疗，效果较为理想，现将研究过程及结果汇报如下。

1.临床资料与治疗方法

1.1临床资料分析

此次研究对象均为在我院接受治疗的心源性脑栓塞患者，共计92例，病例选择时间是2013年6月—2015年5月；均符合全国脑血管病学术第四届会议中的心源性脑栓塞相关诊断标准，并结合心脏彩超、动态心电图、CT或磁共振检查结果被确诊。按照随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组46例患者。实验组中男女患者分别为26例、20例；年龄在45～75岁之间，平均年龄为（60.2±3.8）岁；原发病分类：心脏瓣膜病18例，心肌梗死6例，房颤11例，心肌病4例，细菌性心内膜炎7例。参照组中男女患者分别为27例、19例；年龄在43～75岁之间，平均年龄为（60.8±4.0）岁；原发病分类：心脏瓣膜病16例，心肌梗死8例，房颤12例，心肌病4例，细菌性心内膜炎6例。两组患者的临床资料比较，不存在明显差异，可进行研究对比。排除标准：将年龄在75岁以上患者予以排除。所纳入的患者及家属均具有知情权，自愿参与研究，并已签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者入院后均接受降颅内压、脱水以及改善脑细胞代谢等常规治疗。参照组患者在此基础上予以低分子肝素钙治疗，皮下注射4000U，每隔12h注射一次，连续治疗2周。实验组患者在参照组患者的治疗基础上加用依达拉奉治疗，取30mg依达拉奉注射液与250mL生理盐水混合，静脉滴注，每日2次，连续治疗2周。

1.3疗效判定标准[3]

依据全国脑血管病第四届会议所颁布的脑卒中神经功能缺损及疗效判定标准对两组患者的临床疗效进行评价。经治疗患者的神经功能缺损评分减少程度在90%以上，0级病残，则为治愈；经治疗患者的神经功能缺损评分减少程度在46%～90%之间，1～3级病残，则为显效；患者治疗后的神经功能缺损评分减少程度在18%～45%之间为有效；患者经治疗神经功能缺损评分减少程度在17%及以下或有所增加则为无效。治疗总有效率=治愈+显效+有效。

1.4统计学方法

将此次研究所涉及的数据均输入统计学软件SPSS20.0进行整理、分析，治疗总有效率、不良反应发生率均为计数资料，均采用百分比（n，%）表示，对比结果行卡方检验；计量资料采用均数±表示，对比结果行t检验；当P<0.05时为组间比较差异具有统计学意义，当P>0.05时表示组间比较差异无统计学意义。

2.研究结果

2.1对比两组脑栓塞患者的治疗总有效率

实验组患者经依达拉奉联合低分子肝素钙治疗后，治疗总有效率为93.48%（43/46）；参照组患者经低分子肝素钙治疗后，治疗总有效率为69.57%（32/46）；实验组治疗总有效率对比参照组明显较高，χ2检验结果显示P<0.05，两组间比较差异具有统计学意义，详细数据见表1。

3.讨论

目前，我国心源性脑栓塞的发病率在逐年上升，严重危害人们的身体健康。诱发该病的高位因素主要包括机械性人工瓣膜、近期心肌梗、感染性心内膜炎、扩张性心肌病、房颤、左室心衰以及心房粘液瘤等，其中的非瓣膜病性心房颤动是最为常见的。患者出现房颤以后，其心房壁会发生不规则性运动，使原本的心房血流规律遭到破坏，从而导致心内膜、血管内皮细胞受损形成附壁栓子，脱落后形成栓塞；细菌性心内膜炎患者瓣膜上所附着的炎性赘生物脱落，心肌梗死患者在心内膜发生病变以后，所形成的附壁血栓脱落均易导致脑栓塞[4]。

保守治疗法是心源性脑栓塞的常用疗法，对该类患者皮下注射低分子肝素钙可起到显著的溶栓效果，具有起效快、吸收率高等优势，通常患者在用药3.5h后可以达到血浆峰值[5]，IIa抗凝因子活性会再血浆中快速消失，不会在患者的体内积累，因此患者用药期间不会出现严重的不良反应。需注意的是，低分子肝素钙是以肾脏为主要代谢途径，如患者存在肾功能障碍要加以慎重[6]。依达拉奉是一种自由基捕获剂，能够对黄嘌呤氧化酶以及次黄嘌呤氧化酶活性起到一定的抑制作用。同时还可促进前列环素生成，抑制白三烯炎症介质生成，从而使脑动脉栓塞以及羟基自由基的浓度显著下降[7]。对于心肌缺血患者而言，应用依达拉奉还可降低心肌细胞磷酸激酶水平，预防心肌坏死面积扩大，避免病情恶化。

在此次研究中，实验组心源性肺栓塞患者予以低分子肝素钙联合依达拉奉进行治疗，并将接受低分子肝素钙单药治疗的患者设为参照组进行对比，结果显示，实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组，P<0.05；实验组患者的不良反应发生率与参照组比较无差异，P>0.05；这说明在低分子肝素钙基础上加用依达拉奉进行治疗，可提高心源性脑栓塞患者的治疗效果，但不会增加患者的不良反应。

总结上述研究结果得出，对心源性脑栓塞患者予以低分子肝素钙联合依达拉奉保守治疗，具有疗效确切、不良反应少等优势，值得在临床中广泛推广并应用。

【参考文献】

[1]陈晓春.尿激酶溶栓治疗心源性脑梗塞40例临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(1):95-96.

[2]吴宜娟.重组人血小板活化因子乙酰水解酶治疗脑梗塞的实验研究[D].南方医科大学，2012.

[3]李安民，关文标，郭颖莹等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(24):86-87.

[4]王秀红.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(20):2867-2868.

[5]李宏媛，程凤仪.疏血通注射液对急性脑栓塞患者血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，08(6):753-754.

[6]杨旸，刘云会，关俊宏等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血54例手术夹闭和介入栓塞治疗术后出现血管痉挛的对比研究[J].山西医药杂志，2013，42(17):1033-1034.

[7]叶自力，余名华.阿替普酶急诊静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死20例临床分析[J].航空航天医学杂志，2012，23(9):1099-1101.