系统性红斑狼疮伴发急性胆囊炎1例诊治体会

系统性红斑狼疮伴发急性胆囊炎1例诊治体会

王继开

王继开（山东省郯城县第二人民医院山东郯城276111）

【关键词】系统性红斑狼疮急腹症腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0295-01

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一病因不明好发于中青年女性的自身免疫性疾病,可累及全身各器官系统,当并发急腹症(acuteabdomen,AA)时,病情复杂危重,死亡率高。2012年6月我科收治SLE合并急性胆囊炎1例，现将诊治体会报告如下。

1资料与方法

1.1病历资料患者张某，女，32岁，SLE病史12年，平素口服平时均口服强的松片,30mg／d，曾多次因SLE反复在本院风湿科治疗。患者2012年6月8日因右上腹疼痛不适，考虑SLE并发急腹症入风湿科治疗。风湿科给予抗感染及激素联合环磷酰胺冲击治疗无效，转入普外科行腹腔镜胆囊切除术。SLE诊断符合美国风湿病学会(ARA)1997年诊断标准。急腹症由风湿科及普外科医师共同界定。SLE活动度评定采用SLEDA标准[1]。

1.2实验室检查白细胞总数和中性粒细胞百分比升高,WBC16.8×109／L,N89%;血红蛋白87g/L。肝功能丙氨酸氨基转移酶44.6U/L，天门冬酸氨基转移酶55.8U/L，碱性磷酸酶237U/L、谷胺酰转肽酶109.33U/L，总胆红素中度增高,血清清蛋白27.76g/L。血小板计数正常，血沉明显增快。IFANA(+);CIE(-);抗DNA(+)。

1.3腹部超声提示：胆囊结石，急性胆囊炎,腹腔内少量积液。

1.4手术方法全麻插管成功后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹成功后，安放腹腔镜器械。镜下探查腹腔见腹腔内有淡黄色稍混浊渗液约500ml，肝脏、胃肠未见异常。胆囊肿大，约9.3cm×2.8cm×3.4cm，胆囊与周围组织稍有粘连，分离粘连带。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，剖开胆囊见一直径约1.2cm胆囊结石,取出胆囊结石,胆囊标本送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部切口,手术结束。

2结果

患者术后腹痛症状消失，在普外科给予抗感染及对症处理，病情风湿科会诊给予SLE常规维持治疗。术后2天，肠功能恢复后转入风湿科治疗。术后无并发症，生命体征平稳，切口愈合良好。

3讨论

AA与SLE合并出现，病情危重,死亡率高。对SLE患者出现的急性腹痛作出及时与准确的诊断和鉴别诊断十分重要。确定AA的病因是决定能否保守治疗的关键。在诊断中应根据患者的症状,体征结合实验室检查,辅助检查进行综合分析。狼疮活动的有无,腹痛的部位、性质,发热的有无,腹膜炎体征,血白细胞总数,中性粒细胞百分比,血红细胞胞沉降率,B超检查,腹部立位平片及CT均为重要的诊断依据。有时鉴别及诊断非常困难。在非狼疮活动期的患者,急腹症常与SLE无关,恰当的手术是合适的,早期手术有较好的预后[2]。本例患者是在非活动期出现的结石性胆囊炎，及时手术取得了良好的治疗效果。有学者提出如果AA经内科治疗24h后无效可行剖腹探查明确原因[3]。作者认为对于全身情况差的患者应严格掌握手术指征,不宜激进。腹腔镜探查创伤小,并可祛除某些病灶,值得临床推广[4]。

系统性红斑狼疮伴发急性胆囊炎治疗的关键是充分认识到SLE是累及全身多个系统,患者一般情况差,长期服用激素及免疫抑制剂,糖皮质激素抑制机体的免疫功能,长期应用常可诱发感染或加重感染。糖皮质激素无抗菌作用，患者往往自我感觉良好,掩盖感染发展的症状,致腹膜刺激征常不典型。SLE活动期全身表现常有发热,可出现白细胞减少，糖皮质激素有迅速而良好的退热作用,可使白细胞总数及中性粒细胞数增加。这些因素干扰了对患者的早期诊断和早期恰当合理的治疗，极易延误治疗。

外科医师对内科急腹症应有足够的认识。当遇到AA与SLE合并出现患者时,不能单独考虑的只是外科急腹症,而应对内科急腹症有充分的考虑和了解,以免导致不恰当的或错误的诊治。由风湿科和普外科通力合作治疗，可以极大保证治疗的有效性和安全性。外科医师应提高综合思维能力。对诊断不明的患者一定要综合考虑其临床表现,严密探查腹腔脏器,防止漏诊、误诊和误治,提高临床诊治率。

参考文献

[1]BombardierC,GladmanDD,VrowitzMB,etal.DerivationoftheSLEDAI:adiseaseactivityindexforlupuspatients[J].ArthritisRheum,1992,35:630-640.

[2]FranciscoM,AlonsoA,LuisJJ,etal.Acuteabdomeninsystemiclupuserythematosus:theimportanceofearlylaparotomy[J].AmJMed,1997,102:100-105.

[3]JovaisasA,KraagG.Acutegastrointestinalmanifestationsofsystemiclupuserythematosus[J].CanJSurg,2007,30:185-188.

[4]GobbiS,SarliL,VioliV,etal.Laparoscopicallyassistedtreatmenofacuteabdomeninsystemiclupuserythematosus[J].SurgEndosc,2000,14:1085-1086.