重症肌无力患者气管切开术后护理体会

重症肌无力患者气管切开术后护理体会

王建琴

王建琴（江苏省宜兴市人民医院神经内科214200）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0189-02

【关键词】重症肌无力气管切开护理

重症肌无力是一种神经—肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，也可累及心肌与平滑肌，出现相应的内脏症状。

当重症肌无力患者病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹出现严重呼吸困难时，气管切开必须立即进行，气管切开术是将颈段气管前壁切口，通过切口将大小适当的气管套管插入气管，患者可以直接经气管套管进行呼吸，这样不仅可以清除气管内的分泌物，增加氧气交换，可以减轻呼吸肌的负担，保证呼吸道通畅，而且也便于吸痰、气管内滴药、加压给氧等。这类患者的护理特别是气道护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用。

现将我院2006年1月至2010年12月期间收住的26例重症肌无力气管切开术患者的护理小结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2006年1月至2010年12月期间收住50例重症肌无力患者，其中因病情加重出现呼吸困难，行气管切开术患者共26例，女16例，男10例，平均年龄45±8岁，平均气管切开天数7.8±+2.3天。

1.2护理

1.2.1心理护理重症肌无力患者呼吸肌无力引起呼吸困难加重时，使患者充满对死亡的恐惧，大部分患者心理产生绝望感，气管切开具有一定的创伤性，意识清楚的病人对气管导管耐受性差，加之不能开口说话，害怕以后的发音困难，担心伤口愈合不好等，尤其等1—2天，伤口疼痛、咽物困难、呛咳等，此时无需特殊处理，主要是心理护理，给患者耐心解释，关心，安慰和体贴患者，解释其思想顾虑，树立其战胜疾病的信心和勇气。

1.2.2体位的护理患者一般取平卧位，保持颈部伸展位，保证气管套管在气管的居中位置，防止套管移位、闭沙塞或脱出造成窒息。病情许可，或有刺激性咳嗽可取半位，以利于呼吸，减少套管对气管的刺激。

1.2.3预防感染①紫外线空气消毒2次/d,室温保持在18-20℃、湿度80-90%[4],自然通风2-3次，物体表面及地面用500㎎/L含氯消毒剂2-3次/d。②气管切开处及周围皮肤每是用2%碘伏进行消毒，更换敷料2次，如敷料受痰液污染时应及时更换。内套管用煮沸法消毒2次/d，先将内套管在流动水中用小刷子刷洗干净约需3min，再放入3%过氧化氢中浸泡5min，气管套管必须完全淹没，且管腔内必须注满过氧化氢，以减少气管切开感染的发生。

1.2.4气道护理

1.2.4.1保持气道的湿化因人工气道自身的湿化作用降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。而肺部感染随着气道湿度的降低而升高[1]，所以，湿化气道是预防肺部感染的有效措施。根据病情，采用气管内滴药和超声雾化吸入可湿化呼吸道，稀释痰液，预防肺部感染。气管内滴药：湿化液采用生理盐水，加糜蛋酶4000U.地塞米松5mg、庆大霉素8万U。用一次性注射器抽取湿化液0.5ml-1ml,当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，1次/2h，并注意滴药后的反应，及时吸痰，防止痰痂，血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。超声雾化吸入：用生理盐水30ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg配成雾化液。从气管套管口给予超声雾化吸入，1次/6h-1次/8h,15min/次-20min/次。超声雾化吸入同时应给氧，并注意保持雾化器喷嘴距人工气道6cm-10cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息[2]。

为防止交叉感染，雾化吸入器应1人1次1消毒，每次用完后将雾化罐。螺纹管及面罩用500mg/l爱尔施消毒液浸泡30min，再用清水洗净，晾干备用。

1.2.4.2定时有效吸痰吸痰是保证呼吸道通畅的主要措施，必须掌握吸痰的时机、方法和技巧，严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度等情况，做到及时、适时。有效的吸痰，注意严格遵守无菌技术操作。吸痰前，护士要洗手、戴手套，以防交叉感染。一般30min-1h吸痰1次，视分泌物多少而定。吸痰时，动作要轻柔、快速、准确，将吸痰管缓缓插入内套管，由浅入深，在插入时不作吸引，待达到一定深度向上提取时，方可转动吸引，遇有分泌物时稍停留，防止将痰液推下，切记反复提插式抽吸，插入的深度只要稍微超越气管套管末端即可,这样既能把气道刺激降到最低，又能保证气道的连续通畅[3]，在气管内滞留时间不超过15s，在吸痰前后要充分给氧，每次要更换一要吸痰管。

1.2.5口腔护理

口咽部寄生菌是机械通气患者合并下呼吸道感染的最主要发病因素。插管后应用生理盐水、3%的双氧水。朵贝尔液等进行口腔护理，3-4次/d，注意观察有无口腔真菌感染，黏膜溃疡，并给予相应处理。口唇干裂者，可涂莫匹罗星软膏或红霉素软膏，以起到润唇。防止感染的作用。

1.2.6气管切开的意外情况及护理

气管套管可因咳嗽、翻身、套管系带过松而脱出导致呼吸困难，因此应妥善固定套管，松紧度以带子与颈部间可放入一指为宜，太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适，对于术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后带子要及时加紧，固定带应系死结并系紧，每天要检查固定带的松紧度，手术后第二天，调节系带松紧，不可过松，以防止胶管发生意外。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取措施，用无菌弯曲止血钳将切口撑开，同时立即通知医生，协助医生重新安放气管套管。

2结果

本组26例患者，其中16例10d-15d拔管，恢复良好，10例20d-25d拔管，均未发生呼吸道并发症。

3体会

重症肌无力患者通畅因呼吸肌麻痹窒息而死，所以在气管切开术后应做好气道护理，减少呼吸道感染，减轻粘膜损伤促使呼吸功能尽快恢复。另外重症肌无力患者气管切开术后心理负担较大，护士需留意患者的心理变化主动关心病人，稳定其情绪，增加其对治疗的信心，取得病人的信任和合作。

参考文献

[1]王慕荻.儿料学[M].5版.北京：人民出版社，2000：76-78.

[2]徐怀珍.气管切开术后52例的气道管理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12）：1147.

[3]丁艳梅，王喜庆.76例重症颅脑损伤患者气管切开的护理体会[J].实用医技杂志，2003，10（3）：242.

[4]张洪辉，杨建军等3例气管切开术后局部大出血的教训.实用护理杂志[J]，2006，16（1）.