规避药物副作用在静脉输液管理中的重要作用

规避药物副作用在静脉输液管理中的重要作用

张燕曹清丽张晓艳

张燕曹清丽张晓艳

（广东省深圳市第二人民医院心内科518035）

【摘要】目的提高静脉输液治疗护理质量,保证患者安全医疗，将药物副作用降低到最低限度，充分发挥药物的最大治疗效果。方法回顾性分析2013年我科住院患者在使用左氧氟沙星药物静脉滴注过程中发生静脉刺激症不良反应22例。结果静脉刺激症不良反应发生是因在静脉输液管理中对左氧氟沙星药物副作用未给予足够的重视，从而导致配置药物和操作方法不规范，健康宣教不到位，巡视不够勤等。结论用静脉输液治疗作用的同时，应该高度重视其不良反应，保证用药安全，注意重视规避药物副作用，严格正确执行操作方法，重视对患者、家属及陪人进行药物注意事项、副作用和基础护理宣教，是可以避免和减轻或减少在静脉输液过程中不良反应发生率。

【关键词】静脉输液药物副作用左氧氟沙星不良反应回顾性分析

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0043-02

静脉输液应用于临床已有近百年的历史,以给药迅速、吸收完全、疗效快等优势在治疗疾病及挽救患者生命中发挥着越来越积极的作用[1]。但是,临床输液中因药物副作用引起的药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）发生率亦日趋上升,不仅增加了护理风险，还给患者增加了痛苦,带来了额外的医疗费用,有时甚至会危及患者生命。本文以回顾性分析在使用左氧氟沙星静脉滴注过程中发生静脉刺激症不良反应的发生情况，以警示药物负性作用给静脉输液带来的负性反应，以盼为临床输液安全管理中起着一定的作用。

1.一般资料和方法

1.1回顾2013年在我科住院患者里使用左氧氟沙星静脉滴注过程中出现轻重程度不一的静脉刺激症22例，其中女性12例，男性10例。22例病例中10例是因为在输液过程中滴速过快；2例是因为浓度过高；4例是因为渗出血管外，4例有2种药物（多巴胺和氨茶碱）同时2个输液通道在一个静脉留置针同时静脉滴注，导致静脉刺激症的发生。

1.210例中9例将输液滴速减慢后症状慢慢减轻消失，1例停用该药后症状慢慢消失；2例是因为浓度过高，停用原配置后续用中严格按照药物说明书配置要求进行使用再未见输液反应发生；4例是因为渗出血管外，更换穿刺部位其原有部位用50％硫酸镁湿敷症状逐渐减轻消失；4例有多种药物同时滴注改用2个静脉通道分开用药并用50％硫酸镁湿敷后症状慢慢消失。

2.分析和讨论

静脉输液是临床治疗中最常用的治疗手段,也是护士最主要的工作内容之一。在静脉输液过程中,因多种原因可引发各种输液不良反应意外发生,如果不及时发现,快速排除,就会直接影响治疗,甚至造成严重后果。

22例病例中10例因为在输液过程中滴速过快，2例因为配置浓度过高，4例因为渗出血管外,4例有2种药物同时在1个静脉通道滴注引起静脉刺激症。原因分析：主要是在静脉输液管理中未重视对药物的负性作用、配置要求和操作规范了解，导致药物配置浓度过高、穿刺部位血管选择欠佳、对保留静脉留置针静脉输液使用前缺乏对该血管部位的仔细查看、输液滴速过快、巡视不勤、缺乏药物注意事项和副作用的宣教、缺乏基础护理的健康教育等。另外，左氧氟沙星和其它药物如血管活性、茶碱等使用静脉留置针静脉输液时用一根血管二个输液管道时会导致或增加左氧氟沙星引起静脉刺激症发生率。

左氧氟沙星是新一代光学活性氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，适用于治疗包括厌氧菌在内的革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的感染，近年来在临床应用相当广泛，在静脉输液中其不良反应应也常有报道，因而不得不引起高度重视。本品配置要求稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml中静脉滴注，滴注时间为每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快易引起静脉刺激症状或中神经系统不良反应[2]。有关文献报道：左氧氟沙星偏酸性，容易刺激静脉壁纤维组织增生，引起静脉炎。100ml输注时间不少于60min[3]。左氧氟沙星静脉滴注过程中，严格控制滴速，滴注时间至少2小时。如滴速过快会引起注射部位发红、发痒或静脉炎等症状，也可以出现恶心、呕吐和腹部不适等消化系统症状[4]。使用本制剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注或在同一条静脉输液管内进行静脉滴注，避免与茶碱同时使用[5]。据统计，联合用药品种越多，不良反应的发生率越高，3—5种药物合用时不良反应的发生率为3％-5％[6]。

在临床上使用静脉留置针静脉输液时在一根血管上用二个和二个以上输液管道同时进行滴注现象是非常常见的，对联合用药多,有些药物溶液浓度高,刺激性强是否会引起和加重药物之间的副反应有待研究。本人建议最好分别建立静脉通道，避免药物间的副反应增加，严格参照药物说明书，以避免和减少不良反应的发生。

3.结论

抗生素是临床上最多、应用范围最广的药物，其又容易引起ADR。药物不良反应的发生，在给药途径中，静脉滴注导致的ADR最多,占总数83.81%[7]。为保证治疗效果,确保患者输液安全，在静脉输液管理中重视加强对药物负性作用的分析研究，掌握了解作用机制和药物特性及不良反应，能够规避风险，把药物副作用降低到最低程度。

据统计,90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗[8],为确保静脉治疗的护理安全,规避护理风险,防范护理缺陷,在静脉输液管理中应要求护士养成在输液前详细阅读药物说明书的习惯，避免配伍禁忌，正确执行操作规范；在护理过程中多进行ADR的监测，总结ADR因素，提高用药水平，提高治愈率，使治疗达到最好的效果。

有文献报道静脉滴注有诸多的不良反应相关因素[9]。在静脉输液前进行健康宣教中，对患者和家属除了给予疾病的护理和药物的正作用宣教，还要加强对药物注意事项、副作用和基础护理的健康教育，对提高护理质量，减少护患纠纷起着重要作用。

最后本人倡导能口服的药物就不肌注，能肌注的就不静脉输液。这对减少护理风险、减少护士工作量、减少医疗费用都有益，护士有更多的时间护理病人。

参考文献

[1]潘冬梅,庄慧;静脉输液过程中常见故障原因分析及处理[J];中国实用乡村医生杂志;2004年05期.

[2]扬子江药业集团有限公司，盐酸左氧氟沙星注射液说明书，2013年02月22日.

[3]蔡虹萍；56例左氧氟沙星静脉滴注致不良反应分析与护理体会；临床医药2012年3月5日第21卷第5期.

[4]华玉婷静脉滴注左氧氟沙星的观察护理；中国民康医学；2007年11月第19卷下半月第11期.

[5]朱丽华，沈华美；注射用左氧氟沙星不良反应的护理体会；护士进修杂志；2013年2月第28卷第4期.

[6]孙钦松；左氧氟沙星的临床不良反应与药物相互作用[J]；山东医药；2006，46(5)：61．

[7]龚磊李玲如周旭美等；105例药物不良反应的回顾性分析；遵义医学院学报；2010年33卷03期.

[8]周彩云；实施静脉输液过程中护理安全管理；中外医疗；2009年06期.

[9]雍小兰，曾仁杰，张勤；静脉输液相关的不良反应及其原因[J]；药物不良反应杂志；2004，6(3)：161．