景林（甘肃省陇西县妇幼保健院748100）
【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0391-02
【摘要】晨泄常以肾阳不足立论，以温肾固涩之法治疗，但临床诊疗不能以一法包罗一切，必须辩证论治，总结中医理论及临床实践，晨泄一症可从肾、从脾、从肝三法论治，可以拓宽诊疗思路，提高临床疗效。
【关键词】晨泄中医辨证论治
中医临床所说的晨泄即五更泻，又称肾泄，属中医泄泻范畴。泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣及泻，泻后则安，形寒指冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。依此，医者多以肾阳不足立论，每以温肾固涩为治。然在具体临床中并不能包罗一切，依此法不效者甚多，故需究其根源，另寻他法。概而言之，临床中对于晨泄一证可从如下三个方面论治：
一、从肾而治--温肾固涩法。《景岳全书·泄泻篇》说：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气极盛之时，则令人洞泄不止”。对于晨泄用肾阳不足立论临床中最为普遍，常用温肾固涩之椒附丸、五味子散、四神丸等加减治疗。然而，在临床中唯有症见身寒畏冷、腰脊酸痛、脚软冷痛等肾阳虚见症者，用此法才可收效。
二、从脾而治--升阳法。晨泄患者在临床中属脾虚湿胜者的确并不少见，这种看法始于东垣《脾胃论》，认为晨泄有属湿病、脾虚者。并提出“湿寒之胜，当助风以平之”，“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。依此对于阳虚证候并不显著，而见肢体困重、倦怠嗜卧、不耐劳力、动则气短、面色萎黄、舌苔白腻或薄白等脾虚湿胜病情较突出者，用升阳法治疗每获显效。依东垣之意，可与方中加入白芷、升麻、葛根、苍术、白术等较多风药，用量宜轻，使升清而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻可愈。就升阳一法，亦可根据兼症有所灵活变化，如兼有湿胜而气化不行，症见泄泻水多，小便涩者可参升阳除湿之意，加入少量利水药，升降脾胃而上下分消其湿，宜寓“利小便而实大便”之意于其中；如兼有湿积阻滞气机，虚中夹实，而见大便夹有粘液，腹中痛便后仍不宽舒者，可参升阳益胃之意，取苦辛通降之品，以去湿积。晨泄久延，不独气虚下陷，血亦随之损伤，每见血虚、血瘀之变，调理善后应顾及血分，加入养血活血之品，如补中益气汤中用当归，羌活胜湿汤中用川芎，升阳汤中用红花，皆寓东垣“阳生阴长”之意于其中。
三、从肝而治——肝理脾、清畅止泻法。晨泄之作是在黎明之前，时属肝胆，又因肝肾同源，五更时分，既为肾阳虚衰，亦为肝阳旺盛之时，若因郁而伤肝，肝不调达，木不疏土，肝郁脾虚，值肝旺之时，肝气下迫，则少腹重坠，脾虚失运，清浊不分而下泻，治以疏肝理脾，清畅止泻之法，用逍遥散和黄连，药症合拍，效果显著，此乃时间学说在临床中的又一妙用。
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