侧切扩肛术治疗肛门狭窄136例随访评价

侧切扩肛术治疗肛门狭窄136例随访评价

洪敏燕金学强金伟君

洪敏燕金学强金伟君

（临海市第一人民医院肛肠外科317000）

【摘要】目的侧切扩肛术治疗肛门狭窄的随访评价，探讨本术式的临床效果。方法对本院2011年12月至2013年6月的在本科行侧切扩肛术患者进行术后随访。结果一次性手术显效131例，二次手术显效3例，无效2例，一次性有效率96.3%，总有效率98.5%。结论侧切扩肛术切口在肛外，术后不易被粪便摩擦发生感染，手术痛苦小、费用低、愈合快、长期疗效好，无肛门出血、失禁等并发症。

【关键词】侧切扩肛术肛门狭窄

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0208-01

肛门狭窄是肛门生理结构及功能改变，肛门括约肌瘢痕痉挛、直肠软组织弹力降低，肛管和直肠的管腔缩小，造成排便困难、肛门疼痛，大多是由于陈旧性肛裂、医源性损伤、炎症、瘢痕增生等原因引起。我科自2011年12月至2013年6月采用侧切扩肛术治疗136例，术后随访复查了解疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年12月至2013年6月在我科手术治疗的肛门狭窄患者136例，其中男72例，女64例，年龄17～78（41.2±9.7）岁，病程11个月～10年。其中慢性肛裂129例，医源性例6例，肛门外伤1例，患者的临床表现为便秘、排便困难、肛痛、便血、肛周湿疹等。指检肛门狭窄，弹性降低，肛门不能顺利通过食指尖，麻醉后肛门不能通过食指中指无名指三指并拢宽度。

1.2手术方法患者取俯卧位，常规消毒、铺巾。用0.5%布比卡因针作肛周局部浸润麻醉。行Nataras法术式，左手食指插入肛管内作导引，于肛门9点位置距肛缘1.0cm处用11号手术刀片刺入皮下到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤及直肠黏膜，修整切口并缝合止血。合并陈旧性肛裂、前哨痔同时行肛裂、前哨痔切除；合并有皮下瘘管同时行皮下瘘管切开。将双侧食指、中指并拢插入肛管进行扩肛，至肛门约能容纳四指余。扩肛结束后，按摩创口，切口用凡士林纱条覆盖，再用消毒棉球及纱布加压固定。术后控便24h。嘱软食，忌食辛辣，多食果蔬，多饮水，保持大便通畅。每天用聚维酮碘溶液泡温水坐浴10分钟、马应龙痔疮膏外涂切口1次。如切口疼痛明显予镇痛，大便干结予聚乙二醇4000散口服通便，常规抗生素治疗3天。

1.3治疗效果评价显效：便秘、排便困难、肛痛、便血、肛周湿疹等症状明显缓解，指检肛门能轻松容纳一食指以上，无效：症状无改善，指检食指不能顺利通过肛管。

1.4治疗结果本组136例患者，一次性手术显效131例，一次性有效率96.3%，二次手术显效3例，总有效率98.5%，无效2例因既往多次肛门手术，肛管皮肤软组织损坏过多造成环形疤痕挛缩，行侧切扩肛术后症状不能明显改善。

2讨论

肛门狭窄是肛门生理结构及功能改变，肛门括约肌瘢痕痉挛、直肠软组织弹力降低，肛管和直肠的管腔缩小，造成排便困难、肛门疼痛，大多是由于陈旧性肛裂、医源性损伤、炎症、瘢痕增生等原因引起[1]，其中引起肛门狭窄的最常见原因肛裂的本质是一种缺血性溃疡病，其真正的病因是高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良，也是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素，缓解内括约肌痉挛和降低肛管静息压，改善肛管后中线供血是治疗肛裂的关键。

扩肛疗法治疗肛门狭窄，由于疗效不确切，术后可并发肛门失禁等并发症，临床评价不一。一些学者也认为扩肛后并发肛门失禁,是由于内括约肌的断裂或破坏造成的[2]。但在临床病例中未发现肛门失禁的病例，原因考虑如下：1.内括约肌纤维断裂是可逆性的;2.切除部分或全部内括约肌后，肛管内的压力减小，但仍能对抗腹内压的增加，维持肛门自制[3]。

目前内括约肌切断术是公认的治疗肛门狭窄的金标准[4]，行侧切扩肛术时注意切断内括约肌时，切口上界不超过肛直线，保证术后肛管功能的完整性，以达到松解之目的，又能解除内括约肌的痉挛。在切断内括约肌后，再通过两手的食指和中指逐渐加力，反方向往两侧牵拉，以阻断肛门内括约肌痉挛和将纤维化的肌纤维撕裂，达到能容纳四指余。肛管的扩张和肌纤维的撕裂可调节肛管的紧张度和保持良好的伸展度，使粪块排出顺畅无阻，排便时粪块的挤压扩张力与肛门约束力平衡[5]，且本术式切口在肛外，术后不易被粪便摩擦发生感染。

本术式具有痛苦小、费用低、愈合快、长期疗效好、患者易接受等特点，但对术者要求较高，可通过培训、学习，提高术者业务水平，将本术式推广应用。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社,1996,456.

[2]吕厚山译.结肠与直肠外科学[M].北京：人民卫生出版社,2002,193.

[3]闫如好.内括约肌切断术在肛肠科的应用[J].中国肛肠病杂志,1999,19(9),17.

[4]王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切开术治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究[J].中国实用外科杂志，2004,24（12）,726.

[5]李春雨，韦东，林树森等.外剥内扎加括约肌切断术治疗环形混合痔术后肛门功能评定[J].中国医师杂志，2009,11（11）,1237.