12例带状疱疹误诊分析

12例带状疱疹误诊分析

吴喜才

吴喜才（广东省妇幼保健院内科广东广州510010）

【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0025-02

【摘要】带关疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引的一种常见的急性疱疹性皮肤病，是临床常见病、多发病。若患者的症状体征明显，诊断并不困难；但部分患者症状体征不典型，因而带状疱疹误诊率较高。通过误诊病例分析以提高正确的诊断率。

【关键词】带状疱疹误诊分析

AnAnalysisof12CasesofMisdiagnosisofHerpesZoster

【Abstract】herpesiscitedasacommonacuteherpesskinwhichiscausedbyvaricella-zostervirus.Itisacommondisease,frequently-occurringdisease.Ifpatient’ssignsandsymptomsareobvious,itisnotdifficulttodiagnosis.However,somepatientswithoutsymptomsandsignstypical,thus,therateofmisdiagnosisofherpeszosterishigher.Inorderwecananalysisthemisdiagnosedcasestoimprovethecorrectdiagnosis,

【Keywords】herpeszostermisdiagnosis

带关疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引的一种常见的急性疱疹性皮肤病，是临床常见病、多发病，若患者的症状体征明显，诊断并不困难；但带状疱疹一般归在皮肤科疾病中，大部分患者因疼痛首诊天内科门诊或急诊内科，部分内科医生对于带状疱疹的诊治不熟悉；另有少部分患者直到痊愈也不出疱疹，或在疼痛出现1周后才出疱疹，这些都给诊断带来了困难，因而带状疱疹误诊率较高。我院2000年1月～2010年12月诊治该类型带状疱疹12例，其中误诊为急性阑尾炎2例，误诊为急性胆囊炎2例，误诊为急性胃炎1例，误诊为腰椎骨质增生继发坐骨神经痛1例，误诊为急性冠脉综合症2例，误诊为药物疹2例，误诊为肋间神经痛2例。现将典型病例报告如下。

例1误诊为急性阑尾炎：患者，女，57岁。因右下腹痛3天就诊。查体：腹平软，右下腹疼痛剧烈，不让触诊，触之即剧烈疼痛，无反跳痛及肌紧张。血常规：WBC11．5×109／L，中性粒细胞比例78%。B超：肝、胆、胰、肾无异常。拟诊急性阑尾炎，给予抗感染治疗无缓解，腹痛难忍，建议手术治疗，但家属不同意，继续保守治疗。至入院第5天右侧腹壁出现簇集带状排列疱疹，诊为迟发性带状疱疹。

例2误诊为急性胆囊炎：患者，男，45岁，因右上腹痛1天就诊。查体：体温：37.5℃，腹平软，右上腹触痛，无反跳痛及肌紧张。查血常规示：WBC10.2×109／L，中性粒细胞比例85%；B超提示胆总管稍宽。诊断“急性胆囊炎”，给予消炎、利胆、止痛治疗1周无缓解，第8天右上腹出现多个簇团状的小水疱，诊为带状疱疹，经抗病毒治疗好转出院。

例3误诊为急性胃炎：患者，男，66岁，因上腹痛半天就诊，为持续痛，无呕吐、腹泻。查体腹平软，上腹中线右侧轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断“急性胃炎”，给予制酸、保护胃粘膜等对症处理，症状不明显，第三天上腹中线右侧出现少量皮疹，确诊为带状疱疹。

例4误诊为急性冠脉综合症：患者，女，70岁，左前持续性胸痛3小时来诊，轻度胸闷，无气喘、气促，查体：BP160/85mmHg双肺呼吸音清，心率80次/分，未闻及病理性杂音。心电图示部分ST段改变；有高血压病史。拟诊“急性冠脉综合症”，给予静滴硝酸甘油，多次查心肌酶、肌钙蛋白均正常，第2天左前胸第3肋间出现簇集带状排列疱疹，诊为带状疱疹。

例5误诊为药物疹：患者，男，46岁，因排黑便2天来诊，诊为上消化道出血，经行胃镜检查示部胃窦陈旧性出血，HP阳性，给予三联根治HP治疗，第5天右胸部两三个红色疹，不痒不痛，考虑阿莫西林迟发性变态反应可能，停用阿莫西林，第7天皮疹增多呈带状，诊为带状疱疹，给予抗病毒治疗和继续三联根治HP治疗。

例6误诊为肋间神经痛：患者，男，64岁，因胸骨左侧第三肋缘痛两天来诊，无放射痛，无气促，活动无异常，心肺听诊无异常，胸骨左侧第三肋缘痛局部压，行心电图和胸片检查无异常，诊断为肋间神经痛给止痛对症处理，两天后左第三肋出现带状疱疹而诊为带状疱疹。

[带状疱疹临床表现]

1．发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。

2．皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损一般不超过正中线。

3．神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。

4．发病迅速，病情急剧，全程约2周。愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。

[带状疱疹诊断]

根据簇集性水疱，带状排列，单侧分布，伴有明显的神经痛等临床表现，易于诊断。有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤黏膜交界处，疼痛不显著有复发倾向，多见于高热、胃肠功能紊乱等患者。

[带状疱疹治疗]

1.西医药治疗：治疗原则是止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。

（1）镇静止痛剂：如复方阿斯匹林或布洛芬等，每次1片，必要时服；卡马西平200mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。

（2）抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg／kg，静注10日；阿昔洛韦200mg，每日5次口服，或万乃洛韦300mg，每日2次口服。

（3）维生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100ug，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。

（4）皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5—7日。

（5）局部治疗：外用含樟脑、硫黄的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2％龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。

讨论

带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒感染所致，水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经的特点，除胸腰部之外，还可侵犯肋间神经、颈神经、三叉神经等神经，因此在发生疼痛时，在排除脏腑器官的病变后，应警惕带状疱疹的发生。其特点为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿大，愈后极少复发。患者出现典型疱疹时带状疱疹诊治不困难，但不典型的带状疱疹如：无性带状疱疹和疱疹迟性带状疱疹，以及疾病正处于演变过程，症状体征不明显时，由于其临床失去了最常见的特征而混淆了我们的视线，所以此时的明确诊断颇为困难，病人常因疼痛不能缓解而常常来回奔波于不同专科之间接受多种治疗而得不到满意的结果,而接诊的医师也感到束手无策。临床医师不要忘记了带状疱诊这一临床常见病、多发病。在接诊过程中要开拓思维，考虑要全面，不能局限于本专业知识，如果疾病正处于演变过程，暂不能做出明确诊断，要向患者解释病情，门急时要嘱患者要注意复诊，密切观察病情变化，才能提高正确诊治率，减少误诊，作出准确治疗。

参考文献

[1]彭文伟主编.全国高等学校教材:传染病学，第六版，人民卫生出版社.

[2]SchmaderK,GeorgeLK,BurchettBM,etal.Racialandpsychosialriskfactorsforherpeszosterintheelderly.JInfectDis,1998,178(Suppl.1):S67～S70.

[3]焦健，刘全耀，大家论坛，116例带状疱疹临床分析，2010-05-28.

[4]董卫国译.疱疹病毒的诊断.德国医学,1996,13:8-9.