经尿道前列腺电切术后排尿困难原因分析及护理

经尿道前列腺电切术后排尿困难原因分析及护理

鲍雯陈伟锋(通讯作者)钟冰钟淑英

鲍雯陈伟锋(通讯作者)钟冰钟淑英

(广东药学院附属第二医院/广州新海医院广东广州510300)

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后排尿困难的原因以及护理措施。方法收集2011年月至2013年12月，我院住院行TURP的患者120例，随机分为观察组与对照组，各60例，对照组行常规护理，观察组行预见性护理模式。结果观察组无排尿困难发生，对照组发生率为26.7%，观察组显著低于对照组；观察组的住院时间显著短于对照组；观察组的护理满意度为100.0%，显著高于对照组的90.0%（P<0.05）。结论分析TURP术后发生排尿困难的原因，早期实施预见性护理，有利于减少排尿困难等并发症，提高临床护理质量及患者的满意度，值得推广应用。

【关键词】排尿困难经尿道前列腺电切术预见性护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0070-02

Analysisoftheetitologyofdysuriaaftertransurethralresectionofprostateandthenursingforit.Baowen,ChenWei-feng,Zhongbing,ZhongShu-ying.TheSecondAffiliatedHospitalofGuangdongPharmaceuticalUniversity/GuangzhouXinhaiHospital,Guangzhou510300,Guangdong,China

【Abstract】Objective:TodiscussthecausesofdifficultyofurinationafterTURPandnursingmeasures.Methods:Collecting120TURPpatientsinourhospitalfrom2011toDecember2013,randomlypidedthemintoobservationgroupandcontrolgroup.60patientsinthecontrolgroupunderwentroutinecareandothersinobservedgroupreceivepredictivenursing.Results:Therewasnodysuriaoccurredintheobservationgroupbuttheratewas26.7%inthecontrolgroup.Soobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thehospitalizationtimeoftheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup.Nursingofobservationgroupsatisfactionwas100.0%,whichwasmarkedlyhigherthan90.0%ofthecontrolgroup.(P<0.05).Conclusion:TheanalysisofpostoperativedysuriaTURPreason,earlyimplementationofnursinghelpsreducecomplicationssuchasdifficultyurinating.Toimprovethequalityofclinicalnursingandpatientsatisfaction,theseshouldbewidelyapplied.

【Keywords】DysuriaTransurethralresectionofprostateForeseeingnursing

经尿道前列腺电切术（TURP）是目前临床治疗前列腺增生的标准术式，相比于传统开放手术具有创伤小、术中出血少、患者的痛苦少以及术后恢复快等优点[1]。但该术式仍属于有创疗法，并发症不可避免，排尿困难是其最为常见的一种，严重影响患者的生活质量[2]。我院在TURP患者的临床护理工作中介入预见性护理模式，获得了满意效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料收集2011年月至2013年12月，我院住院行TURP治疗的患者120例，均为男性，年龄56-78岁，平均（68.8±3.3）岁；病程2-11年，平均（3.6±1.1）年；均具有典型良性前列腺增生症状，15例为Ⅰ度增生，38例为Ⅱ度增生，67例为Ⅲ度增生；合并症：7例糖尿病，13例高血压。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例，两组的年龄、病程、增生程度、合并症等经比较均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法对照组实施常规遵医嘱护理，对于症状特殊者实施对症护理；观察组在对照组的基础上实施预见性护理程序，即充分评估患者的手术情况及病情变化，分析TURP术并发症相关因素，针对性的实施预见性护理措施，具体方法如下：

1.2.1排尿困难原因分析

1.2.1.1膀胱尿道炎症病变或水肿TURP术后留置尿管时，受到尿管刺激可引起膀胱尿道水肿或者炎症反应等，导致排尿困难。

1.2.1.2出血前列腺组织中分布有丰富的血管网，术中如果止血不彻底，导致血液深入膀胱内，并逐渐形成肿块，创面组织结痂脱落，或者患者憋气、便秘排便过度用力、咳嗽等导致腹内压增高；在术前或术后前列腺窝感染也可引起出血。而出血可导致引流管阻塞，引发尿潴留并且继发感染，此外气囊力度不足或者移位等，均可引起前列腺窝的止血失效，引起出血。

1.2.1.3膀胱痉挛由于手术创面出血、疼痛或者痉挛等，导致引流管阻塞，膀胱颈以及尿道受到尿管牵引以及水囊压迫等刺激，或者膀胱冲洗的温度不适宜、患者的腹内压升高、精神高度紧张、术前存在严重尿路感染等，均可引起术后膀胱痉挛。患者常自觉耻骨上方胀痛，并存在急迫排尿感，实施持续膀胱冲洗可见冲洗液反流以及颜色加深，严重时甚至呈全血性，观察尿道外口存在尿液外溢现象。

1.2.1.4尿道狭窄尿道狭窄是TURP术后最为常见的排尿困难原因之一，患者初期排尿状况良好，但可尿线呈现进行性变细，多是由于术中反复牵拉、压迫止血时间过长，引起局部组织坏死或溃烂，留置导尿管过粗、各类感染或者器械消毒液未清洗干净对尿道产生刺激作用、瘢痕愈合等导致尿道狭窄。

1.2.2预见性护理措施

1.2.2.1膀胱尿道炎症病变或水肿积极做好心理护理，讲解排尿困难的原因及治疗方法，消除其紧张焦虑等情绪；遵医嘱积极予以抗炎治疗，重新留置尿管3-5d或者实施尿道扩张处理；嘱患者多饮水，2000-3000ml/d左右，以促进排尿，可冲洗尿道和膀胱。

1.2.2.2出血术后应予以无菌生理盐水进行导管冲洗，并维持引流管的通畅，根据冲洗液的颜色及性质等调节冲洗速度，密切监测生命体征，以判断是否存在出血征象。适时检查并且挤压引流管，以免发生折叠、扭曲和压迫等引起堵管，注意防止气囊导管松脱、移位或者气囊破裂等。嘱患者术后应避免进行剧烈活动，避免牵拉导管，可遵医嘱预防性地予以止血药物。嘱患者术后多食高纤维且易于消化的食物，以免发生便秘，必要时还可予以缓泻药，以免度用力排便；注意加强保暖，以免感冒引起咳嗽；协助患者翻身拍背，并指导其正确咳痰和咳嗽，必要时还可予以雾化吸入或者吸痰，避免用力咳嗽咳痰。

1.2.2.3膀胱痉挛术前及术后均应充分评估患者是否具有膀胱痉挛为吸纳因素，加强尿路感染预防治疗。强化心理护理，改善其心理状态；密切询问患者是否有下腹胀痛感，观察膀胱冲洗液的量、颜色以及性质，冲洗液的温度应维持在20-30℃左右，以免过冷造成膀胱刺激；维持引流管通畅，并及时调整尿管，降低其牵引重量，以免因机械性重力造成痉挛；一旦发现膀胱痉挛，应及时予以解痉、镇痛、止血等措施，并密切观察治疗效果。

1.2.2.4尿道狭窄术前应积极控制感染，每日以碘伏棉球擦洗尿道外口2次，加强健康宣教；根据患者的具体情况选择大小适宜的尿管并合理确定尿管留置时间；相关器械经消毒后均应以无菌蒸馏水彻底冲洗，以免消毒液残留刺激尿道；积极预防瘢痕形成，必要时可在术后1个月实施尿道扩张处理，在扩张时应注意缓慢推进扩张器，以免暴力推入造成尿道膀胱损伤。

1.2.2.5拔管护理应严格掌握尿管拔除指征，在术后留置引流管后4-5d即可拔管，在拔管前应加强心理干预，以消除患者的焦虑、紧张等情绪，并指导其进行自主排尿训练。一旦发现尿失禁，应强化生活护理及皮肤护理，指导其进行盆底肌功能锻炼以及提肛运动，以促进尿道括约肌生理功能的康复。嘱患者拔管早期应避免过度运动或者用力排便等。

1.2.2.6强化出院指导强化心理护理及健康宣教，消除其思想顾虑及心理压力；讲解术后恢复的过程，介绍可能不良反应，例如血尿等，嘱其适量饮水多可消除，如持续血尿应及时就诊；嘱患者预防便秘及感冒咳嗽，忌辛辣刺激食物及烟酒，多饮水，以促进排尿，可冲洗尿道及膀胱；注意保持尿道外口以及会阴部位的清洁干燥；指导患者进行提肛锻炼，有利于促进尿道括约肌生理功能的康复；禁跑步、骑自行车、盆浴以及重体力劳动等，以免引起前列腺窝出血等。

1.3观察指标

观察并记录两组术后排尿困难发生率及住院时间，采用自制问卷调查表调查患者对于护理工作的满意度，分为非常满意、满意、一般以及不满意四级记录。

1.4统计学分析

数据以SPSS19.0软件分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组排尿困难发生率及住院时间比较

观察组术后无排尿困难发生，对照组16例（26.7%）排尿困难，两组比较差异显著（χ2=28.549，P<0.05）；观察组的住院时间6-10d，平均为（9.2±0.4）d，对照组12-16d，平均为（12.8±0.6）d，观察组显著短于对照组（t=38.670，P<0.05）。

2.2两组护理满意度比较

观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

排尿困难是TURP术后最为常见的并发症之一，相关研究显示，部分患者发生排尿困难与手术并无直接关系，这给临床护理带来了一定的难度[3]。结合本研究及相关研究资料认为，TURP术后发生排尿困难的主要原因为膀胱尿道发生炎症病变或水肿、出血、膀胱痉挛、尿道狭窄以及原发心肺疾病等。为预防排尿困难的发生，除提高手术操作技术水平外，强化病情观察以及护理干预是关键。充分分析TURP术后排尿困难发生的原因，并积极采取预防干预措施非常必要[4]。

预见性护理主要是针对患者的病情，在综合分析的前提下以疾病生理变化、临床表现及疾病发展规律作为理论指导，主动实施护理评估，针对潜在护理问题预见性和计划性地实施防范干预措施，从而降低护理风险，提高护理质量。彭翠香[5]等认为，在TURP术后实施综合护理干预能够有效减少术后排尿困难症状的发生。本研究发现，术后严密观察并积极客观地评估患者的病情，充分评估排尿困难相关影响因素，预见性地实施护理干预，可有效降低排尿困难的发生率。研究结果显示，观察组术后未见排尿困难病例，而对照组术后有26.7%的患者发生排尿困难。提示对TURP患者根据其具体情况实施预见性护理能够减少甚至避免术后排尿困难的发生。实施专业的预见性护理服务，可降低护理风险，提高护理质量，促进病情康复，从而缩短住院时间，并提高患者及其家属对于护理工作的满意度[6]。许莹[7]等对TURP患者术后实施预见性护理，有效降低了并发症发生率，且患者的住院时间显著缩短。本研究结果亦显示，观察组的住院时间较对照组显著缩短，且护理满意度达100%，显著高于对照组的90.0%。

综上所述，充分分析TURP术后排尿困难的原因，积极采取预见性护理措施，强化病情观察，预见性地实施护理措施，控制可能引起排尿困难的各类因素；重视术前以及术后心理护理、术后活动指导、饮食指导等，能够有效预防和减少排尿困难的发生，改进一步提高护理质量及患者的满意度，促进患者的康复，缩短住院时间，值得推广应用。

参考文献

[1]王忠,苏文龙.前列腺气化电切术后再次排尿困难的原因分析[J].中外健康文摘,2013,(24):215-216.

[2]王凯臣,张立宏,谭九峰等.经尿道前列腺电切术后排尿困难25例[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2166-2167.

[3]温志刚.经尿道前列腺电切术后排尿困难的相关因素分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4247.

[4]张炜,洪汉业.前列腺电切汽化术后期排尿困难的原因及对策[J].中外医疗,2010,29(11):81.

[5]彭翠香,胡传义,向克兰等.综合干预对经尿道前列腺电切术后排尿困难的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2009,3(6):489-492.

[6]苏必林.前列腺等离子电切术后排尿困难的原因分析[J].中国基层医药,2009,16(9):1647.

[7]许莹.预见性护理在经尿道前列腺电切术后的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(17):7-10.