留置气囊导尿管拔管困难的原因分析及护理措施

留置气囊导尿管拔管困难的原因分析及护理措施

田霞

田霞(平顶山市鲁山县人民医院泌尿外科467300)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0199-02

【关键词】留置导尿拔管困难

采用气囊导尿管留置导尿，具有操作简便，国定稳定，刺激性小，便于活动，容易清洁外阴部等优点，但由于其结、质量、疾病的病理改变及护理人员操作的方法等因素，致使少数病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，笔者对我院9例留置气囊导尿拔管困难的原因及对策分析如下：

1临床资料

气囊导尿管拔管困难的患者9例。其中男8例，女1例，年龄在30—80岁之间。前列腺增生症4例，颅脑损伤3例，脑出血2例。9例均为病情需要拔管，即出现拔管困难。

2气囊导尿管的结构有别与普通尿管在离约尿管头2.5cm处有一小气囊，可容纳液体，用注射器注入注射用水15-20ml后，尿管头处的气囊随即膨大。取下注射器。开口处的活塞即可自动关闭。起到固定和防止尿液外流的作用。需要拔管时先用注射器抽吸完液体即可拔管。

3讨论

3.1拔管困难的原因

3.1.1由于留置尿管后护理不当，尿袋位置过高，拉力过大或病人烦躁，牵拉尿管以至于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛。牵拉损伤后局部组织水肿。导尿管由于用力牵拉变形，变得细长，造成管腔狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定了的尿管无法拔出。

3.1.2气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽出，造成拔管困难。

3.1.3拔管操作错误：拔管前抽吸气囊过程中用力过猛，使气道前端突出的负压作用致使腔道吸扁，形成梗阻，引起气囊液体抽不出而造成拔管困难。拔管过程中边抽吸气囊内液体边向外牵拉，造成气囊残留液体，气囊嵌顿尿道中而造成拔管困难。

3.1.4情绪紧张：有1例出现此问题，发生于年龄的男性患者。可能因害羞紧张致尿道平滑肌痉挛而引起拔管困难。

3.1.5尿垢形成：留置尿管时间长，且长期卧床，膀胱冲洗不彻底，尿垢积存在膀胱形成颗粒及沉渣，附着于尿管气囊形成结石，而引起拔管困难。

3.2拔管困难的对策

3.2.1护理人员应该熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用注意事项，正确掌握留置气囊尿管的使用方法和拔管方法，并且插管前检查尿道的质量。

3.2.2缓解患者紧张情绪解除患者思想顾虑，关心体贴患者，对紧张而影响拔管的患者多与其交谈，分散注意力或同时热敷下腹部以达到解除膀胱及尿道括约肌痉挛。

3.2.3置尿管期间，最好每天2次用生理盐水冲洗膀胱，并且在病情许可情况下，交代患者多饮水，每日200-2500ml，以达到生理冲洗作用，每次放尿前，要按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出，不喝浓茶水。并且尿管留置时间不易过长，应每周更换一次导尿管内注射用水，可避免注入生理盐水而致使结晶沉淀，使球囊不可复原致使拔管困难。

3.2.4经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，妥善固定尿袋阻止用力牵拉尿管。

3.2.5遇气囊内液体抽不出时先用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插入气囊外口部，注入5毫升气体后，慢慢抽吸，一般能抽静。

3.2.6用50ml无菌注射器，从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。但此方法只适用于无尿潴留的病人，而且B超确定气囊置在膀胱内。气囊的通道出现只进不出的情况。

4小结

随着临床上一次性气囊导尿管的广泛使用，拔管困难的情况逐渐增多，因此，护理人员在临床工作中应加强责任心，正确选择和使用导尿管。熟练掌握导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，正确掌握气囊导尿管的拔管方法，既减少或避免拔管过程中可能出现的问题，又提高护理质量，减少护理工作中的盲从性。

参考文献

[1]周秋风，周佳，蔡宝珠等.预见性护理在留置气囊尿管困难的应用[J].实用护理杂志，1999，15（8）：10.

[2]石患娜.气囊导尿管气囊注水量的临床观察[J].实用护理杂志，2002.18（12）；42.