老年高血压临床特点及临床管理特点

老年高血压临床特点及临床管理特点

段霄燕

段霄燕（武警成都医院610041）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0351-02

【摘要】分析3751例住院老年高血压患者的合并症谱，治疗转归，探讨老年高血压患者的临床特点和临床管理特点。

【关键词】老年高血压

随着我国人口老龄化的进展，高龄老人数的不断增多，老年高血压的发病人数日趋增加，成为导致老人心衰，脑卒中，冠心病，肾功能衰竭的主要危险因素，严重影响老人的健康，已成为严重的公共卫生问题。由于老年人是一个特殊的人群，随着岁月的流失，其形态学和功能学都在发生一系列的衰老性变化，其病理生理学亦发生相应变化，诊断治疗管理亦有其特殊性。总结我科2005-2011年收治60岁以上老年高血压病人4862人进行分析。

1一般资料

1.14962例病人中，男2142人，女2720人。其中，60-70岁1861人，70-80岁1793人，80-90岁1083人，90岁以上125人。

1.2依2010年中国高血压诊断标准确诊为原发性高血压病患者3751人。其中文化水平为小学至大学；职业有农民、家妇、工人、职员、干部、教师、科技人员；生活自理者2980人，大多能坚持参加适量体育锻炼，80岁以上高龄老人及心衰和脑血管疾病患者生活需要被照顾。

1.33751例高血压患者中，合并心血管病（风心病，冠心病，心绞痛，心衰，扩心病，心律失常，介入治疗等）2141人；合并神经系统疾病（脑卒中，帕金森氏病，老年痴呆，癫痫）2824人；呼吸系统病（COPD）1812人；代谢内分泌系统疾病（DM，甲状腺病变）1935人；泌尿系统病（高血压肾病，肾衰）372人。

同时合并两个系统病3426人，同时合并三个系统病1141人，同时合并四个系统病685人。

2.治疗

2.1按照2010年中国高血压治疗指南，选用CCB,ARB,ACEI,β阻断剂，利尿剂治疗。单联用药587人（15.65%），两联用药2863人（76.33%），三联及以上用药301（8.02%）人。经住院治疗满意控制血压后转门诊办理特殊疾病治疗并追踪。随访时间至2012年6月，时间3月-36月。

2.2常规降压治疗中，发生低血压状态898例（23.94%），其中使用多巴胺或生脉类药物升压者258例（6.88%）。对降压药物反应敏感，降压速度过快，半小时内血压下降达30mmHg，出现头晕心慌冷汗等不适者226例（6.02%）。ACEI类药物服用后，出现咳嗽症状被迫停药764例（20.36%），

2.3以出院时血压控制水平为标准，60-70岁＜140/90mmHg，＞70岁150/90mmHg+-。血压控制满意率SBP为82%，DBP为50%。

3.转归

3.1血压长期稳定2011人（53.61%），新发脑卒中（以腔梗为多）1041人（27.75%），心衰578人（15.33%），心梗14人（0.04%），心绞痛1215人（32.39%），一过性低血压576人（15.36%），死亡21人（0.06%，心衰4人，心梗2人，肿瘤6人，脑卒中7人，肾衰2人。）

3.2顺从性好，坚持服药，定期门诊复查者1864人，其文化水平及经济水平较好，血压控制满意，合并症少。而经常漏服药或断药者人数未能统计，但这类患者文化水平及经济水平大多较低，血压控制不满意，合并症多。

4.讨论

4.1老年高血压诊断标准，依2010年中国高血压指南，年龄＞60岁，血压持续或3次非同日血压测量SBP＞140mmHg，和/或DBP＞90mmHg。

4.2分类：收缩期高血压（ISH）SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg，脉压常大于80mmHg。混合型高血的特征是以SBP升高为主，多数时候，SBP＞2DBP。

4.3老年高血压临床特点：（1）血压波动性大。老年人压力感受器敏感性降低，动脉弹性减退，使得血压变异性增大，收缩压，舒张压，脉压的波动性的，一天之中，甚至一年之中的血压变化极大。（2）易发生体位性低血压。老年人立卧位血压变化大，尤其是在降压治疗过程之中。（3）易发生心衰。老年人SBP高，LVP常增厚，易增加左室负荷，增加心脏作功，诱发心衰。（4）对降压治疗的反应大，个体差异大。（5）易合并心脑血管等并发症。

4.4老年高血压患者人群特点：（1）多合并其他器官病变，治疗难度大。（2）文化水平参差，相关知识缺乏，自我控制能力差，生活习惯差。（3）躯体和心理疾患相对较多，交流沟通困难。（4）因为增龄而导致记忆力，理解力下降，易发生药物的漏服或错服，治疗顺应性差。（5）对药物反应敏感，易发生低血压等不良反应。（6）多因心脑血管事件（心绞痛，心梗，心衰，高血压急症，脑卒中等）反复住院。（7）家属对治疗目标不清楚，期望值过高或丧失信心。

4.5治疗特点（1）高血压的健康教育。（2）制定合适的运动方案和健康食谱。（3）对于有恐惧疾病，或紧张焦虑，或反之烦躁不安者，给予心理疏导和相应药物治疗。（4）个体化降压，选择半衰期相对长，服用方便的药片，治疗方案简单易行。（5）取得家属的理解和配合。

参考文献

[1]孟召洁.老年高血压180例临床特点及治疗分析.当代医学,2012,（18）3期,P266.