充血性心力衰竭患儿的护理

充血性心力衰竭患儿的护理

王飞

王飞（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0286-02

充血性心力衰竭简称心衰，是指心脏工作能力(心肌收缩或舒张功能)下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，导致组织、器官血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种的综合征。心力衰竭是小儿危重症之一。

1护理评估

1.1健康史

婴儿时期心力衰竭发病率最高，其中以先天性心脏病最为常见；儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心力衰竭最为多见；支气管肺炎也是引起小儿心力衰竭常见的原因。另外贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、情绪激动、心律失常和心脏负担过重(如输液、输血过多、过快)等都是小儿心力衰竭发生的诱因。

1.2治疗要点

祛除病因及诱因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。患儿要卧床休息；限制钠和水的入量；对呼吸困难、发绀的患儿及时给予吸氧；烦躁、哭闹者酌情给予镇静剂；应用洋地黄制剂如地高辛(小儿最常用)、毛花苷丙等以增加心肌收缩力，减慢心率，改善心肌功能；应用利尿剂如呋塞米、血管扩张剂如卡托普利、硝普钠、酚妥拉明等以减轻心脏负荷。

2护理措施

2.1减轻心脏负担。增加心排血量

2.1.1减轻心脏负担患儿应卧床休息，宜半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，并有利于呼吸；病室应安静、温馨，避免刺激，避免患儿哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物；限制钠、水的入量，给予易消化、营养丰富的食物，少量多餐；婴儿奶瓶的乳头孔宜稍大，以免吸吮费力，但须注意防止呛咳；喂养困难者可用滴管喂，必要时鼻饲；喂哺中间可适当休息；输液时速度宜慢，一般每小时不超过5ml/kg；尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身等；保持大便通畅，鼓励患儿多吃蔬菜、水果，必要时给予开塞露通便。

2.1.2增加心排血量按医嘱应用洋地黄制剂以增加心肌收缩力、增加心排血量；给予血管扩张剂及利尿药物以减轻心脏负担，并密切观察患儿的心率、心律、呼吸、尿量、肢体温度及精神状态等变化，及时评估用药效果，并详细记录。

2.2按医嘱正确用药，并做好相应护理

2.2.1正确应用洋地黄制剂此类药物治疗量和中毒量较接近，易发生中毒，故要严格注意药量、给药方法、有无中毒反应。

(1)给药前：严格按剂量服药；若静脉注射，要用1ml注射器抽取药液，以保证药量的精确性；每次应用洋地黄前须先测量患儿脉搏(数满1分钟)，必要时听心率，若发现婴儿脉率<90次/分钟、年长儿<70次/分钟或脉律不齐时，应立即暂停给药并报告医生，按医嘱执行。

(2)给药时：静脉推注要缓慢，洋地黄制剂不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒；口服给药也要与其他药物分开服用。

(3)用药期间：多给患儿进食富含钾的食物如香蕉、橘子、奶、菠菜等。因患儿在呕吐、腹泻及使用利尿剂时可引起钾的丢失，低钾血症可促使洋地黄中毒；暂停进食高钙食物和钙剂，因钙剂与洋地黄有协同作用，易引起中毒反应。

(4)给药后：用药后1～2小时要监测患儿心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善、有无洋地黄中毒表现，及时报告医生以配合调整用药计划。

(5)洋地黄毒性反应：小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常(如房室传导阻滞、室性期前收缩和阵发性心动过速)；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；神经系统症状如嗜睡、头昏、色视等较少见。一旦出现中毒表现应立即停用洋地黄制剂，并报告医生，同时备好钾盐、利多卡因等药物，按医嘱及时采取有效救治措施。

2.2.2正确应用利尿剂根据利尿剂作用时间安排用药，尽量在清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。用药期间应鼓励患儿进食富含钾的食物以免出现低钾血症。用氢氯噻嗪要注意餐后服药，以减轻胃肠道刺激；用呋塞米等利尿剂后应观察利尿效果，并注意有无水电解质紊乱。

2.2.3正确应用血管扩张剂密切监测心率和血压变化，根据血压及医嘱调整滴速，避免血压过度下降，避免药液漏到血管外，以防局部的组织坏死。硝普钠遇光可降解，故使用时整个输液系统须遮光；药液要现配现用，放置4小时后不能再用。

2.3心理护理

要为患儿营造温馨的环境，尽量满足其提出的要求，让父母多陪伴患儿；多与家长沟通，帮助家长调整好心理，要注意表情放松，避免在患儿面前表现出焦躁不安，以免加重患儿的恐惧心理；要用通俗的语言向家长说明患儿的病情及抢救的主要措施，让其感受到医护人员对患儿的关爱和重视，增强患儿家长的信任感，更好地与医护人员配合。

2.4健康教育

指导家长对患儿日常生活的护理，要卧床休息、避免劳累，特别强调不能让患儿用力，要保持大便通畅，避免过度兴奋或不良刺激，以免加重心脏负担；要低盐饮食，给予营养丰富、易消化食物，少食多餐；病情好转后指导患儿酌情增加活动量，年长患儿学会自己检测脉搏的方法，不能过度劳累；指导家长做好心力衰竭的预防，强调感染、劳累及情绪激动等均是重要的诱发因素，除积极治疗原发病外，还要避免诱因的作用。

参考文献

[1]实用内科学.人民卫生出版社1997年136.

[2]内科护理学.1996年8月和平出版社.