多囊卵巢综合症的临床治疗研究进展

多囊卵巢综合症的临床治疗研究进展

朱玲玲

朱玲玲

广西壮族自治区玉林市妇幼保健院生殖科537000

【摘要】多囊卵巢综合症患者的主要临床特征为不孕、月经紊乱、肥胖、多毛等，是一种常见的内分泌紊乱性疾病。目前临床治疗多囊卵巢综合症的方法较为多样，其中西医治疗方案主要为激素疗法，改善患者内分泌水平以及诱发排卵等对症治疗，本研究结合近年来有关多囊卵巢综合症的临床治疗研究进行分析，分别通过一般治疗、药物治疗、激素治疗、胰岛素抵抗治疗、手术治疗等方面进行研究进展综述。

【关键字】多囊卵巢综合征；临床治疗措施；研究进展

多囊卵巢综合征是临床上育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病，流行病调查结果显示高达5~10%的育龄女性患有多囊卵巢综合征，并且无排卵的不孕症患者中多囊卵巢综合征患病率在60%左右[1]。近年来对于多囊卵巢综合症的临床治疗研究不断深入研究，本文结合近年来国内外有关多囊卵巢综合征的临床治疗进展展开综述，现将结果报道如下：

1多囊卵巢综合症的一般治疗

多囊卵巢综合征患者普遍存在摄入过量、摄食行为异常、运动不足等现象，其与肥胖存在显著的相关性，因此对于多囊卵巢的一般治疗，临床首先需控制患者热量的摄入，并动员体内脂肪储存的释放，降低胆固醇、改善血脂等治疗，提升机体胰岛素敏感性，改善高睾酮状态，并促进患者排卵，提高临床治疗效果[2]。

2药物治疗

药物治疗是临床治疗多囊卵巢综合征的主要手段之一，并且随着对多囊卵巢综合症研究的深入，临床用于治疗多囊卵巢的药物种类越来越多，根据药理性质可分为以下几种：

2.1枸橼酸氯米芬

枸橼酸氯米芬是一种非类固醇类抗雌激素制剂，由于枸橼酸氯米芬具有较弱的雌激素效应，因而枸橼酸氯米芬能够竞争性结合下丘脑细胞中雌激素受体，进而解除患者高睾酮激素状态，同时可刺激下丘脑促性腺激素释放激素的释放，进而促进患者卵泡生成激素的升高，达到促进卵泡成熟的作用[3]。

2.2促性腺激素

促性腺激素往往用于枸橼酸氯米芬抵抗患者的药物治疗，主要通过肌注HMG75IU的方式给药，并应用超声监测患者卵泡发育情况，酌情进行药物剂量增减，对于优势卵泡可肌注HCG5000~10000IU诱发排卵[4]。

3手术疗法

手术疗法是近年来临床应用治疗多囊卵巢综合症的主要手段之一，其中以腹腔镜卵巢打孔应用较为广泛，能够破坏患者雄激素卵巢间质，调节垂体卵巢轴，能够有效降低血清LH水平以及睾酮水平，进而提升妊娠几率。

4中医联合治疗

近年来随着中医药的不断推广应用，中医药治疗方案在多囊卵巢综合征的临床治疗中取得了较大的进展，并且可通过中医辨证施治予以针对性治疗，同时中医药应用治疗安全性相对较高。

有学者通过随机对照试验发现，中药联合针灸治疗多囊卵巢综合征疗效要明显高于单纯针灸、单纯重要治疗组[5]，通过应用穴位埋线配合加减苍附导痰汤治疗、单纯加减苍附导痰汤治疗和单纯穴位埋线治疗多囊卵巢发现，中药联合针灸能够有效改善患者体质量、腰围、糖脂代谢紊乱状态，能够改善多囊卵巢综合征临床症状，促进月经的周期性重建[6]。

5.西药联合手术治疗

近年来西药联合手术疗法已成为临床治疗多囊卵巢综合征的主流手段，一般方案为腹腔镜卵巢打孔数联合CC、HCG促排卵治疗，能够有效提升患者的妊娠率[7]。近年来超声引导经阴道未成熟卵泡穿刺术联合尿促性素（HMG）促排卵治疗多囊卵巢综合征疗效较为理想，机理与腹腔镜卵巢打孔术类似，通过卵泡穿刺抽吸将未排卵卵泡内的卵泡液吸出，减少或消除原卵泡中高雄激素水平对卵巢功能的影响，颗粒细胞芳香化酶活性恢复[8]，使雄激素充分芳香化为雌激素，卵泡局部雌激素上升，雄激素降低，优势卵泡得以进一步增长以致卵泡发育并排卵；并且卵泡穿刺术破坏了卵泡膜和间质细胞，使雄激素合成降低，阻断了PCOS患者高雄激素血症和高LH血症形成的恶性循环，使T转化为雌酮的量减少，循环中雌激素正常，恢复对下丘脑－垂体的正常反馈[9]。同时卵泡穿刺术可使卵泡内产生的卵母细胞成熟抑制因子减少，血循环中抑制素水平的降低，解除了对下丘脑－垂体的抑制，FSH合成释放增加，促使卵泡生长成熟及排卵，从而减少了对卵泡生长发育的抑制，有利于卵泡的选择和优化；联合HMG注射治疗可有效促进患者排卵，提高PCOS患者的妊娠率。这种治疗方案也可作为手术联合西药方案，疗效较为理想且治疗安全性较高[10]。

参考文献：

[1]方宝平，高雅琼，李伟莉.多囊卵巢综合症所致不孕症临床研究进展[J].中医药临床杂志，2015，27（10）：1489-1490.

[2]BoztosunA，AcmazG，OzturkA，etal.Clinicalefficacyoflowdoseflutamideplusdiane-35inthetreatmentofidiopathiclursutismandpolycysticovarysyndrome[J].GinekolPol，2013，84（4）：258-262.

[3]梁照鹏，陈晓红，庄惠君.多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者胰岛素增敏剂治疗疗效[J].临床医药文献杂志：电子版，2014，12（5）：87.

[4]Luque-RamírezManuel，Alpa?ésMacarena，SanchónRauletal..Referralbiasinfemalefunctionalhyperandrogenismandpolycysticovarysyndrome[J].EuropeanJournalofEndocrinology，2015，173（5）：1159-1162.

[5]刘绪义.多囊卵巢综合症的临床治疗进展综述[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2371-2372.

[6]VassilatouE.Nonalcoholicfattyliverdiseaseandpolycysticovarysyndrome[J].WorldJGastroenterol，2014，20（26）：8351-8365.

[7]杨金灵.中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕的临床效果[J].中医临床研究，2014，6（28）：93-95.

[8]何红.帅焘老师治疗多囊卵巢综合症的临证经验[J].云南中医中药杂志，2015，36（1）：15-17.

[9]AthukoralaChaturica，RumboldAlice，WillsonKristynetal..Theriskofadversepregnancyoutcomesinwomenwhoareoverweightorobese[J].BMCPregnancyandChildbirth，2010，10（1）：597-602.

[10]PalombaStefano，LaSalaGiovanniBattista.Pregnancycomplicationsinwomenwithpolycysticovarysyndrome：importanceofdiagnosticcriteriaorofphenotypicfeatures?[J].HumanReproduction，2016，31（1）：2536-2539.