颈椎病的治疗

颈椎病的治疗

杨明

杨明（新疆昌吉州玛纳斯县中医医院新疆玛纳斯832200）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0393-01

祖国医学将颈椎病称之为“项痹”，中医理论认为，感受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。颈椎病主要与督脉和足太阳经、手三阳经密切相关。西医颈椎病是指颈椎间盘退行性变及椎间关节退变，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生头、颈、肩、上肢等一系列临床表现的疾病。随着年龄的增长及各种急慢性劳损的累积效应，逐渐导致颈椎间盘髓核脱水、退变，颈椎间隙变窄，椎间韧带损伤、松弛，造成椎体不稳，骨膜受到牵拉和挤压，产生骨赘。当突出的椎间盘与增生的骨赘刺激或压迫临近的脊神经根、椎动脉或脊髓，就出现了颈椎病的临床症状。

根据病理变化，颈椎病可分为六型：(1)颈型；(2)神经根型；(3)椎动脉型；(4)交感神经型；(5)脊髓型；(6)混合型。

1颈椎病各型的临床表现

（1）颈型：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛、发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。

（2）脊髓型：四肢无力、僵硬、肌张力高、腱反射亢进，可引出病理反射。严重者导致瘫痪。

（3）神经根型：颈部僵硬、活动受限，上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退、反射弱。

（4）椎动脉型：头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等脑缺血症状。

（5）交感神经型：心动过速或过缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张，肢体少汗或多汗。

（6）混合型颈椎病：具有上述两种以上的临床表现。

2治疗

多数颈椎病患者通过非手术治疗及平时注意消除致病因素，完全可以不再复发，预后是良好的，只有少数患者需要手术治疗。脊髓型颈椎病一经确诊，又无手术禁忌证的话，应尽早手术治疗。其余类型均应行3-6个月保守治疗。针灸是主要的治疗方法。具体操作如下：

2.1体针法(1)取穴：常用穴：夹脊颈4～7。备用穴：神经根型加肩井、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、太阳、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉。(2)操作：夹脊穴多取夹脊颈5～6，备用穴据不同类型，每次取2～3穴。夹脊穴刺法；取28～30号1.5～2寸毫针，向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴0.5寸成45度角刺入，至针尖有抵触感即退针5分，采用提插结合捻转法尽量促使针感传导。疼痛重者用紧提慢插法，肢体麻凉明显者紧插慢提。备用穴，进针得气后也用提插捻转法。均留针20分钟，间隔5分钟运针1次，每日或隔日1次，10～12次为一疗程。

2.2挑刺法(1)取穴：阿是穴。(2)操作：阿是穴即反应点，多出现在颈、背部，为党参花样的皮损改变。一般为圆形或椭圆形，豆粒或花生米粒大，边缘整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光较弱。以大椎及颈椎增生部位更为多见。每次可选3～4个，常规消毒后用2％普鲁卡因局部麻醉，以细三棱针先挑破表皮，再挑断浅表皮肤纤维丝，挑纤维丝时，针尖宜贴皮平刺，先平行向前滑动，再轻轻把针向上抬起，将纤维丝挑断，挑净。下一次挑时，将上一次挑过露在表皮外的纤维丝头剪去。每隔5天挑治1次，5次为一个疗程。注意，每次选挑刺点时，其中一定要有一个点在颈椎上。

3颈椎病的其他中医治疗方法

(1)皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞，使皮肤发红并有少量出血，然后加拔火罐。

(2)耳针：取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次选3～4穴，毫针强刺激，留针20～30分钟；亦可用王不留行籽贴压。

(3)电针：取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、大宗。每次选用2～4穴，针刺得气后，接通电针仪，刺激20分钟。

(4)穴位注射：取大抒、肩中俞、肩外俞、天宗。用1％普鲁卡因2ml或维生素B1、维生素B12各2ml，每穴注射0.5ml。

另外，还有颈椎牵引、理疗、手法按摩等。非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明显好转，甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。另外，非手术疗法还能为手术疗法打好基础。

疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上；有效：临床症状减轻，可做轻工作，余同上；无效：症状、体征均未见改善。

在我院住院治疗300例中，男162例，女138例;年龄22～75岁;病程15d～22年。所有患者均经颈部检查为阳性体征，并经X线、颈椎CT或MRI证实有颈椎病，即骨质增生，颈椎节段性不稳定，颈椎间盘突出，椎管狭窄。经综合治疗后，无效仅23例，总有效率达92%。

4讨论

颈椎病的治疗是一个综合系统的治疗，中西医方法联合应用，才能收到意想不到的效果，同时还需要患者积极配合治疗，持之以恒，延缓疾病的发生和发展。

参考文献

[1]石学敏主编.针灸学.

[2]史可任主编.颈腰关节疼痛及注射疗法.