浅谈结核病防治工作现状及对策

浅谈结核病防治工作现状及对策

王玉蓉

（吐鲁番市高昌区疾病预防控制中心；新疆吐鲁番838000）

【摘要】目的：探讨结核病防治工作的现状，提出相应的对策。方法：根据实际工作情况，加大对结核病防治工作的健康教育宣传力度，以预防为主，对于患者要树立战胜疾病的信心，全方位配合治疗。结果与结论：需要防治结核、早诊早治、强化基层。结核病的预防工作原则：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，提高结核病的治愈率和降低患病率。

【关键词】结核病;防治;对策

结核病的现状

结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性疾病，严重危害着人类的健康。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病，随着抗生素的发现，人类在与结核病的斗争中取得了胜利。结核菌可能侵入人体全身各种器官系统，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

据世界卫生组织发布2016年全球结核病报告，2015年有140万人死于肺结核，另外40万是TB/HIV双重感染人群死亡。虽然在2000到2015年间，结核病死亡以22%的速度在下降，但2015年结核病仍然排在全部死亡原因的前十名。所以，结核病在国际上日益被确认为一个社会和政治问题。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前中国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。近年来，中国每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列。每年因结核病死亡的人约12万，相当于其他传染病死亡总和的2倍。

全国80%的肺结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区，耐多药患者多，特别是耐多药和广泛耐药患者人数多。据研究，受结核菌感染的人群中，如果不采取有效的控制措施，10%的人会发展为结核病。由于治疗不当或经济困难引起耐药病人高达46%，其中原发耐药的病人达24%，因而结核病已不是一般意义上的卫生健康概念，如不得到有效控制，结核病可能再次成为不治之症。

疫情居高不下，除了结核病疫情本身及其传播环节的特点决定结核病疫情的缓慢下降外，国家对结核病防治工作的重视和培训力度的加强，医疗机构的医务人员对结核病的警觉性机对肺结核的报告意识的增强，提高了肺结核患者的发现水平，因而诊断报告的肺结核患者并未出现明显减少。

2、影响结核病控制的因素

2.1传染源不易控制有近60%的传染性肺结核患者未被发现，使传染源不能得到有效控制。全球每年新出现近900万新的结核病人，死亡200多万。

首先是结核病传播方式是呼吸道。只要结核病借助飞沫核传播到空气中，而其他人吸入含结核菌的飞沫核，传染就可出现。因此，要控制结核病必须控制空气传播途径，而空气传播的控制很困难。

其次是结核菌的特性。结核菌很狡猾，结核菌进入人体后可以通过很多方式装作“睡眠”状态，进而对自己加以伪装而不被人体免疫系统所杀死。结核菌可以在人体长时间存活，如数年或数十年。

第三是结核菌出现耐药。一旦结核菌出现耐药，常用的治疗药物就会“失效”而导致病人不能治愈，结核病就可能传播更多的健康人，导致结核病传播范围的进一步扩大。

2.2传染性强由于结核菌是通过呼吸道传播的，发现不及时，缺乏卫生健康观念，往往一人得病，全家陆续都成了结核病患者。而移民和流动人口的增加，给结核菌带来了更多传播机会。同时，也给结核病的控制与管理带来了相当大的难度。

2.3治疗困难治疗周期长，患者很难到专业医院，与专业医生配合完成全疗程治疗。结核病患者必须到结核病治疗的专业医院就诊，并与结核防治专业医务人员密切配合，坚持长达半年左右的治疗，这并不是一件轻而易举的事情。

2.4耐药问题由于用药不当或未按方案完成治疗，都会导致结核菌耐药，而耐药结核菌的传播，使受感染的人成了新的耐药病人，用目前的抗结核药物给予治疗，不仅高于平常费用100倍以上，而且治疗效果很不理想。

2.5经济因素结核病与贫困紧密相连。调查显示，我国不同地区疫情差别较大，西部是东部的107倍，农村高于城市近1倍，越是贫困的地方，结核病的发病率越高。我国80%的结核病人在农村，结核病人中63.8%是15～59岁之间青壮年，不能从事体力劳动，使许多人由富变贫，成为经济发展的严重阻碍。

3、预防对策

3.1尽早发现病人，实行DOTS这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是:（1）有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；（2）一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。

3.2在平常生活中我们培养良好的卫生习惯；结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死，必须经过低温灭菌才可引用。

4、我区结合本地特点投入了大量的人力物力等相应措施，在防治本病的传染源隔离治疗结核病患者：

(1)首先对结核病患者多给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧心理，为他们创造优良的生活环境，取得病人的合作，提高他们战胜疾病的信心。

(2)结核病患者需长期服药，对所有结核病患者实施直视下督导化疗，即在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，否则易致治疗失败，导致耐药菌株增加。

(3)对活动性的结核病患者，应住医院隔离区，接受正规的治疗和护理。

5、病人使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾均为医疗废物，有专人负责装入双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧，并做好自我防护。

3.2加强卫生教育

使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

3.3全方位配合治疗结核病人只要与结防专业的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员监督，坚持规律用药并完成全疗程，几乎全部新病人都可以治愈。对于耐药结核病患者，除按医生指定的化疗治疗方案外，还应根据病情，配合中药治疗。

参考文献

[1]中国结核病防治规划实施工作指南，2008.

[2]中华人民共和国卫生部结核病的诊断标准WS288~2008，中国结核病防治健康促进材料资源库。

[3]曾国艳.健康教育提高肺结核患者遵守行为的研究[J].护士进修杂志，2000，15(1).