儿科发热患儿的护理

儿科发热患儿的护理

汪红霞

汪红霞

甘肃省张掖市临泽县人民医院甘肃张掖734200

【摘要】本文通过对临泽县人民医院200例发烧患儿观察和分析，总结出了几点针对发烧患儿护理的措施，为医生做出及时有效的诊断提供了有力依据。

【关键词】儿科；发热患儿；护理措施

【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-260-02

儿科各种疾病随季节而发生，尤其是患儿发热，是儿科的常见病之一。虽然体温升高有利于发挥免疫系统的防御功能，但持续高热可使机体代谢增加心律加快，使大脑皮质过度兴奋，易产生烦燥、惊厥，影响消化吸收，出现食欲不振、腹胀、便秘等现象，还会增加心脏负担和机体的耗氧量，导致脑缺氧、脑水肿和神经细胞的坏死。因此，在临床护理工作中，密切观察病情变化，采取积极有效的护理措施，可以及时有效的为医生提供诊断的有力依据，及时挽救患儿生命。

一、临床资料

1.一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月200例儿科发热患儿作为研究对象，其中男105例、女95例，年龄2个月-12岁，平均年龄（3.3±1.7）岁；其中上呼吸道感染75例，肺炎66例，腹泻35例，其它24例。

2.方法

（1）卧床：将患儿置于安静处，忌摇动、搂抱，头偏向一侧，解开衣领，包被散热。

（2）保持呼吸道通畅：有呕吐者，立即清除口腔、鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，备好吸引器，用纱布包裹压舌板置于上下臼齿间，以防舌咬伤，牙关紧闭时切勿撬开。

（3）氧气吸入：立即给予面罩或鼻导管氧气吸入，以改善脑细胞缺氧状态，一般氧气流量控制在1-1.5升/分。

（4）药物应用：备齐抢救药品及器械，迅速建立静脉通道，按医嘱准确及时给予治疗。对于未成年患儿、小婴儿与体弱儿一般常用小儿退热栓或扑热息痛栓、布洛芬栓将此栓剂塞入肛门。对于年长儿可用柴胡4ml、安痛定2ml肌肉注射，或阿司匹林0.3－0.6g每日3次服用。有惊厥时可用安定、鲁米那等。治疗脑水肿原发症用２0%甘露醇、速尿及10%葡萄糖酸钙等。解惊剂应交替使用，应注意间隔时间4－6小时，并严格按体重控制剂量，以免蓄积中毒。因药物降温是通过全身大量出汗而达到降温目的的，所以应缓慢进行，不宜太快过强，以免出汗过多引起虚脱。

（5）降温：对于高热患儿可立即给予物理降温，头枕冰袋头部冷敷，有条件时可置于冰帽中，或用温水擦浴、冰块用毛巾包裹敷于身体的大血管处，如腋窝、腹股沟等大血管经过处，若仍不退热时，可用冬眠疗法。

3.结果

200例儿科发热患儿经过精心治疗和护理，除5例转上级医院治疗，其余体温均在3--5天内下降为正常。治疗期间未出现严重病发症，未出现菌群失调及院内感染，家属对护理工作均给予较好的评价。

二、护理措施

通过对儿科发热患儿的观察和分析，总结以下几点护理措施：

1.密切观察病情变化，严防并发症的发生

（1）患儿面色的观察

严密观察患儿的生命体征，尤其是面色变化，小儿面部皮肤细嫩、红润或白里透红，具有光泽。由于发热原因，可能出现面部色泽或表情异常，如：①休克早期面色苍白、呼吸加快、烦燥不安，病情继续发展，则进入休克期，面色由苍白转为青灰。②惊厥引起的面色改变：高热引起惊厥发作之前，鼻根、鼻端、眉间、口周下额部可有轻度发青，患儿烦燥不安、惊跳或摆头等先兆症状出现。③呕吐引起的面色改变：呕吐发作时，迷走神经兴奋性增高，可出现面色苍白、多汗。呕吐停止后，面色逐渐转为红润。如呕吐后面色苍白不好转，可提示有心血管功能障碍、心肌病等。呕吐后面色持续苍白则提示心衰先兆。④啼哭时小儿面色的改变：一般声调哭闹时，面色红润，多为非病理性啼哭。如出现阵发性剧烈高音调啼哭，甚至干嚎无泪，面色苍白、出汗，四肢卷屈则多为疼痛引起。如肠痉挛、肠绞痛、胆道蛔虫症状等。⑤注射时疼痛，小儿则出现面色苍白、出汗，但很快会缓解。⑥输液过程中若出现寒冷面容，面部起鸡皮，多为输液反应，应及时处理，症状很快会缓解。⑦若面部、耳后出现斑丘疹则为药物过敏反应，经及时对应处理后症状也会缓解。

（2）呼吸的观察

由于小儿发热后会随体温的升高逐渐出现呼吸增快、口干、无汗、少尿或无尿，应严密观察，保证呼吸道通畅，做好氧疗。喂水时应停止吸氧，防止呛咳。正常的呼吸次数，根据年龄不同，呼吸次数也不同，一般越小呼吸越快。新生儿正常的呼吸为40－44次/分；6个月－1岁为30－35次/分；1－3岁为25－30次/分；4－7岁为20－25次/分；8－14岁为16－20次/分。若呼吸浅，不易计数时，可用薄棉球贴于患儿鼻孔处，以棉球的摆动来计数呼吸次数，一般每呼吸一次，心跳和脉搏3－4次/分为正常。

（3）体温的观察

正常小儿的体温为36.9－37.5度℃。当体温超过正常范围1℃时可认为是发热。低热为38℃左右，39℃以上为高热，若连续发热两个星期以上称为长期发热。小儿体温一般来说午后较清晨略高，但差别不超过1℃.

（4）皮肤的观察

高热时患儿会出现皮疹，有些皮疹呈现平坦、暗红色的斑点状或斑块状，应考虑“麻疹”（多见于1-5岁小儿）。如出现在耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，可能为风疹。如全身皮肤有小米粒样成片的皮疹、舌面边红肿，有可能为猩红热。还有的发热时手足处、口腔粘膜出现疱疹，多为手足口病（以1-4岁多见）。

2.一般护理

将患儿置于安静舒适的病室内，通风、光线良好。卧床休息，严密观察生命体征变化，注意面色及呼吸变化情况。病室温度、湿度应合乎要求。室温保持在22-24℃、湿度50%-60%。勤更换床单、被服，应用柔软、避免摩擦刺激的棉质布料，保持皮肤清洁干燥。及时修剪指甲防抓。发热时给患儿多喂白开水，并松解衣服3日，或用温水擦浴及冷湿敷，必要时药物降温。

3.饮食护理

根据患儿病情选择合理的饮食计划，少量多餐、多饮水。可给予营养丰富易消化的清淡饮食，如牛奶、米汤、面包、水果、蔬菜等，避免进食过烫、过硬和刺激性的食物。

4.口腔护理

发热时小儿唾液分泌减少，细菌易在口腔内繁殖，所以应需家长给患儿多喂水，必要时可给患儿含漱淡盐水，早晚各一次，或口唇涂擦润唇膏，以防唇裂开。有口腔溃疡时，应用１%利多卡因涂抹，以减轻疼痛[1]。

5.皮肤护理

高热药物降温时，患儿会出现大汗淋漓、衣服湿透全身，所以应需家长及时跟换干净舒适的衣服，护理人员应及时跟换床单被褥，以保证环境清洁、干燥、舒适。

6.惊厥的护理

惊厥是超高热时一些患儿出现的紧急症状，如不采取紧急抢救措施，将会危及患儿的生命。当患儿出现四肢肌张力增高，伴有不自主抽动，双眼球上翻、凝视、固定，口周发绀、抽搐时，应解开患儿衣被，头偏向一侧，防止呕吐物误吸及舌咬伤[2]。立即清除口腔内的分泌物，保持呼吸道畅通予以氧气吸入（0.5-1）L/分[3]。遵医嘱应用安定、普米那（按公斤体重计称计量）、脱水利尿剂如20%甘露醇、速尿及10%葡萄糖酸钙等应用。

7.心理护理

高热时由于病情发展快病情严重，家长压力大，心理负担重，应向家长做好解释、安慰工作，多与家长沟通，面带微笑，态度和蔼，言语温柔，才能使患儿及家属消除恐惧紧张心理。也可安排同病室的家属及患儿到床边分享护理、感受和体验，增加患儿及家属信心。

8.输液护理

在输液过程中，应严密观察患儿液体的滴速。穿刺部位有无红肿、胀痛、液体外渗等现象。应用药物时还应注意有大皮疹、过敏等表现，最主要的是有无苍白及呼吸困难等。一旦有输液反应应立刻停止输液，通知医生处理。

三、小结

儿科发热患儿由于起病急、病情变化快，随时有生命危险，家长心理压力大、负担重。所以，在整个护理过程中严密观察病情是非常重要的。只有学会观察患儿病情变化，才能进行及时的处理。同时要做好家长的思想工作，因为儿科是一个特殊群体，患儿自身的意识、行为语言、认知和自控能力还未完善，对家长的依从性比较强，尤其是病情严重时，治疗方案在行为和心理上均有要求。因此，及时与患儿家长沟通、满足他们的合理要求，强化和完善患儿的支持系统，是提高抢救成功率的重要因素。

参考文献：

[1]王洪玲，侯贺营.小儿高热的护理对策[J].中华现代儿科学，2005，2（9）：862.

[2]徐大林，王静连，张宏.小儿惊厥121例临床分析[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：154-157.

[3]李云英.小儿抽搐150例的临床分析[J].临床医学，2011（7）：2920-2921.

作者简介：

汪红霞（1962，02——）女，汉族，甘肃临泽人，大专，目前主要从事临床护理工作。