经阴道超声与经腹部超声对早期宫外孕的诊断对比周嘉玲

经阴道超声与经腹部超声对早期宫外孕的诊断对比周嘉玲

周嘉玲

湖南省张家界市人民医院湖南张家界427000

【摘要】目的：比较经阴道超声与经腹部超声诊断早期宫外孕的临床价值。方法：对2015年10月～2017年10月期间我院收治的80例早期宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例患者行腹部超声检查，作为对照组，另外40例患者行经阴道超声检查，作为观察组，比较两组患者的诊断符合率。结果：经过与手术结果及病理诊断比较，经阴道超声检查早期宫外孕的诊断符合率为97.5％，经腹部B超检查早期宫外孕的诊断符合率为70.0％。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对早期宫外孕患者应用经阴道超声诊断，具有较高的诊断符合率，具有实用、方便的优点，值得在临床推广。

【关键词】宫外孕；腹部B超；阴道B超

宫外孕指的是受精卵在子宫腔以外的组织或器官中着床、发育，是常见的急腹症[1]，诊断方法有血β-HCG化验，尿妊娠试验和影像学检查，超声检查具有方便、快速的特点，其中经阴道彩超是目前应用最广泛的诊断宫外孕的方法之一，通过高频率的超声探头经阴道检查，所受影响少、分辨率高、清晰度也较高[2]。本研究中，我们比较了经阴道超声与经腹部超声对诊断早期宫外孕的诊断符合率，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象均来源于在2015年10月～2017年10月期间，于我院住院的80例宫外孕患者，均经手术证实。在对照组患者中，患者年龄在21～41岁之间，患者平均年龄（27.5±3.3）岁，停经时间在30-50天之间；31例患者尿HCG阳性，5例患者为弱阳性，4例患者为阴性；40例患者血β-HCG皆为阳性；在观察组患者中，患者年龄在20～43岁之间，患者平均年龄

（28.14±3.1）岁，停经时间在31-53天之间；32例患者尿HCG阳性，5例患者为弱阳性，3例患者为阴性；40例患者血β-HCG皆为阳性。两组患者的年龄、停经时间、血及尿β-HCG检查情况无明显差异，具有可比性。

1.2检查方法

对照组患者行腹部超声检查：使用SIEMENSACUSONAntares彩超诊断仪，腹部超声时，探头频率3.5MHz，阴道超声时，将频率调至6.5MH，经腹部在耻骨联合上探查，观察盆腔内有无积液及大包块，重点探查了解患者子宫的大小、宫腔情况以及附件情况，有无阳性表现。观察组患者行经阴道超声检查，嘱患者保持膀胱充盈，先经腹部使用SIEMENSACUSON

Antares彩超诊断仪进行诊断，主要了解患者子宫的大小、宫腔情况以及附件情况，如果不能做出诊断，再让患者排空膀胱，取截石位，将臀部垫高卧于诊疗床上，在阴超超声探头上涂抹耦合剂，在外面套上避孕套，缓缓置入患者阴道内，从不同的角度检测患者的子宫、附近情况，重点探测卵巢周围有无异常的包块和妊娠囊，并且详细观察包块的边界、大小、形态和仔细观察在妊娠囊内有无胎心搏动，准确记录检查结果。

1.3统计学方法

用SPSS26.0对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1经阴道超声与经腹部超声检查的诊断符合率的比较

经过与手术结果及病理诊断比较，经阴道超声检查早期宫外孕的诊断符合率为97.5％，经腹部B超检查早期宫外孕的诊断符合率为70.0％，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1经阴道超声与经腹部超声检查的诊断符合率的比较[n（％）]

3讨论

宫外孕是在妇产科常见的临床急症，该病的发病机制尚未完全明确，但与生育年龄推迟、不规律的性生活、既往有流产史等有关，通过干扰受精卵的运行，影响受精卵的发育，导致发生宫外孕[3]。患者可有下腹疼痛、阴道流血及肛门部的坠胀感等临床表现。而随着妊娠时间的延长，宫外妊娠随时可发生破裂引起大出血，危及生命，因而对宫外孕进行早期的临床诊断，对治疗方案的制定，改善患者预后，有着重要的意义。除了血β-HcG化验，尿妊娠试验等检查外，B超以其方便、无创的优点而在临床上广泛应用，在对宫外孕的检查，主要包括经腹部超声及经阴道超声两种超声检查方案[4]。

腹部B超在临床的应用时间较长，为传统的早期宫外孕检查手段，在一定程度上为疾病的早期诊断提供有价值的参考信息，但经腹部超声会受到腹部脂肪的影响，肠腔气体及膀胱充盈对其也会有很大的干扰，声像图的清晰度不够，常常见到有关经腹部超声对宫外孕漏诊及误诊的报道。据国内学者等报道，有87％的患者在妊娠5-8周时经阴道彩超即可做出正确的诊断，从而为正确的治疗提供帮助。在以前，我院多采用经腹部彩超对宫外孕疑似患者进行检查，往往对不典型的患者不能正确有效的做诊断，从而延误了患者的病情，不能得到很好的治疗。经阴道彩超有以下优点：a经阴道进行检查，探头更为靠近患者的盆腔脏器，从而不受腹部气体以及腹部脂肪层的干扰，可以清晰的将子宫及其附件和盆腔器官显示出来，从而对小包块的诊断更为准确，b采用高频探头，分辨率高、声像图显示更为清晰，使临床医师更好的对宫外孕进行判断；c不需要保持膀胱的充盈，使患者就诊的时间大大缩短；因而，检查效果更好[5]。

我们通过经阴道超声对宫外孕患者进行检查发现，宫外孕的彩超声像图特点主要表现为：患者的子宫宫体正常或者稍大，而患者宫腔内未发现妊娠囊，有小部分患者的宫腔内有液体的聚集，在其周围有蜕膜单同声环的环绕，呈“假孕囊”的声像表现。多数患者在输卵管的妊娠部位（在附件区），可以发现包块，在包块内部呈均匀的环状无回声区表现；其中呈胎囊型包块的，可以看到胚芽强回声以及胎心搏动，彩超血流信号示：在胎心搏动处，可发现闪烁的血流信号；呈实性包块的，患者盆腔内未发现积液，经术后病理确定大多为输卵管妊娠未破裂型；小部分患者输卵管的妊娠部位可见一较小包块，包块内部呈欠均匀的低无回声表现，偶可发现光点，其中呈胎囊型的，在包块内和宫内均可发现胚芽强回声以及胎心搏动，

彩超血流信号示：在胎心搏动处，可发现闪烁的血流信号；呈混合型包块的，彩超血流信号示包块内部以及周围血流较少，在患者盆腔内可发现积液，经术后病理确定大多为输卵管妊娠流产型；极少数可在卵巢内部可以发现奸娠囊，可以发现胚芽以及胎心搏动，彩超血流信号示：在胎心搏动处，可发现闪烁的血流信号，而在盆腔内无积液。

在本次研究中，经过与手术结果及病理诊断比较，经阴道超声检查早期宫外孕的诊断符合率为97.5％，经腹部B超检查早期宫外孕的诊断符合率为70.0％，差异有统计学意义（P<0.05），表明在对宫外孕的早期诊断上，经阴道B超检查的诊断符合率明显高于经腹部B超检查。

综上所述，对早期宫外孕患者应用经阴道超声诊断，具有较高的诊断符合率，具有实用、方便的优点，值得在临床摊广。

参考文献：

[1]林炳钦，张泽玫，钟红珠等．经阴道超声结合腹部加压法诊断极早期宫外孕的临床价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（5）：443-445

[2]邓建群，李彬.159例经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕的体会[J].医学理论与实践，2015，25（18）：2282-2283．

[3]金有靓，陆永萍，徐丽荣.等．经阴道超声在早期宫外孕诊断中的体会[J].医学信息，2016，25（12）：42

[4]宋慧芳，任艳，王驰.等.观察对比阴道超声和腹部超声对于诊断早期宫外孕的准确性[J].中外医疗，2016，（9）：32-32，34．

[5]林玉兰，江文波，黄向阳.等．经阴道彩超诊断早期宫外孕的优势[J].医药前沿，2014，10（2）：188-188