急性有机磷中毒中间综合征诊治体会

急性有机磷中毒中间综合征诊治体会

王飞

王飞

赤峰宝山区医院（内蒙古赤峰024076）

［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－80－01

中间综合征有机磷中毒是急诊科常见的重症，而中间综合征(IMS)是在急性有机磷中毒(AOPP)救治中，胆碱能危象消失后，迟发性神经病出现之前出现的以肢体近端肌肉屈颈肌脑神经运动支配的肌肉和呼吸肌无力为主要表现的临床综合征，约在中毒后24h-96h突然发生，病情重，死亡率高，现将五年收治的有机磷中毒有１２例出现IMS，现将诊治体会报告如下：

1资料

1.1一般资料：2008年1月－2013年6月来我院收治有机磷中毒患者中有12例出现IMS，男性3例，女性9例，年龄为22-62岁，平均37.6岁，所有均为口服有机磷农药，甲绊磷１例，甲胺磷6例，敌敌畏３例，乐果2例，服药量100-200ml，时间为服毒后30min-1h，就治时中毒表现明显，均为重度中毒，就诊后立即给予洗胃，应用阿托品、氯磷定注射液等药物，出现IMS时间为28-102h。

1.2临床表现：血清胆碱脂酶均低于正常水平，患者初期均出现胆碱能危象，经治疗中毒症状好转后，出现胸闷声音斯哑抬头无力眼球活动受限等症状，继而出现四肢无力。呼吸困难，呼吸变浅或不规则呼吸音低，最后呼吸停止，呈周围性呼吸衰竭表现。

1.3实验检查，所有患者血胆碱脂酶150-700u/l，肝功、肾功基本正常，心电监护SpO2小于80%。

1.4治疗及结果当发现IMS加大氯磷定用量，每隔１小时肌注１克，连续３次，再每隔２小时肌注１克，连续３次，再改为１克肌注６小时１次，连用３日。另给予纳络酮0.8mg每小时静脉注射。均给予机械通气，立即气管插管(或气管切开)呼吸机通气。其余给予抗感染维持电解质，酸碱平衡，保护脏器功能等对症治疗，患者12例中，10例抢救成功，1例、死于呼吸衰竭，1例中途放弃治疗。

2讨论

IMS于1987年由senanayake和karalliedde首次提出IMS病因尚不清楚，目前发现这类人血中CHE活性低下，有人认为有机磷中毒导致神精肌肉接头生物膜上钠钙通道功能紊乱。钙离子流量低于钠离子流量是有机磷农药对神精肌内接头有害的作用因素。

2.1及时有效的机械通气，机械通气是最为关键，出现呼吸机麻痹表现后，绝大多数在短时间内出现呼吸停止，不及时与机械通气，患者会讯速死亡。正常应用机械通气辅助呼吸，加强气道管理，加强湿化措施，为成功撤机创造条件。

2.2重复使用足量复能剂，重复使用足量复能剂对逆转呼吸衰竭至关重要，应加大氯磷定的用量。重视复能剂尽早足量重复使用。

2.3纳络酮的使用，IMS发生时，由于严重脑缺氧，脑水肿等因素导至脑内β－内啡肽水平上升，抑制呼吸中枢，纳络酮特异性拮抗β－内啡肽改善呼吸功能，作用显著。

2.4要加强生命体征监测及处理各种病发症，及时处理中毒性心肌炎，休克，急性呼吸窘迫综合症等严重并发症。加强营养支持，应用抗生素预防感染。治疗中注意中间综合症和反跳的鉴别。综上所述，IMS的患者一旦出现呼吸肌麻痹应及时使用机械通气，突出大量重复使用复能剂，同时给用纳络酮，来改善呼吸肌麻痹，再尽力维护生命体征情况下，不要轻易放弃抢救，因有时尽管病情重，病程长，也有希望恢复，医患双方建立足够的信心，IMS患者可以得到满意治疗的效果。