癌痛止痛与护理

癌痛止痛与护理

黄晓红

黄晓红(南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心210014)

【摘要】癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%～80%的癌症患者有程度不同的疼痛，晚期患者更高达60%～90%，约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，在心理上也会压倒患者，当疼痛加剧时，患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀.进行癌痛的评估,正确选择止痛药物,重视心理护理对于癌症止痛是非常重要的。

【关键词】癌症疼痛止痛护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0146-02

癌痛的严重性引起世界卫生组织(WHO)的重视，WHO在制定三阶梯癌痛治疗方案的基础上，提出了“到2000年让癌症患者不痛”的奋斗目标。因此，癌症患者的止痛问题越来越引起医务界和社会各界的重视。现将癌痛的止痛方法及护理作一综述。

1疼痛评估

疼痛评估是癌痛控制最关键的一步，治疗前应对疼痛作详尽全面的评估。

1.1癌症疼痛的原因:

一躯体因素，包括：

(1)由癌症本身引起，如肿瘤压迫、浸润和转移；

(2)与癌症治疗有关，如手术切口瘢痕、患肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；

(3)与癌症相关如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；

(4)与癌症无关如骨关节炎等。

二社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。

1.2癌症疼痛程度评估的方法

目前常用的评估疼痛有以下3种分级法，国际上多推行应用数字分级法。

1.2.1主诉疼痛程度分级法(VRS)

一般将疼痛分为4级：0级无痛；Ⅰ级(轻度)有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级(中度)疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。

1.2.2数字分级法(NRS)

用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

VRS与NRS两种方法的相互关系为：0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。

1.2.3目测模拟法(VAS-划线法)

划一横线(一般为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。

1.3仔细的体格检查和神经系统检查

疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。

1.4注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。

2止痛方法

2.1药物止痛

这里主要说三阶梯止痛疗法

轻度疼痛非阿片类止痛药士辅助药物如阿司匹林

中度疼痛弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物如可待因曲马多

重度疼痛强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物如吗啡

2.1.1给药途径

阿片类止痛药物有多种剂型，在可能情况下，力争口服给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创给药。

2.1.1.1直肠给药方法简便、安全有效，适用于有吞咽困难或严重恶心、呕吐者。

2.1.1.2经皮给药

在患者已使用了阿片类药物，但疼痛相对持续、发作并不频繁、强度不会快速升降的情况下，应考虑经皮给药。据报道，一次芬太尼贴敷止痛可达72h。

2.1.1.3肌内注射

传统的肌内注射既疼痛又不方便，Dunwoody发现肌内注射方法对12%～15%的患者不足以镇痛，且吸收不稳定，所以不主张肌内注射。

2.2麻醉技术控制疼痛

2.2.1神经阻滞法

将药物用于末梢神经或物理方法将药物融于神经并给予刺激，从而暂时或长期停止神经传导功能。做此治疗时，护理人员应观察疼痛部位，帮助医生定位，做好术前准备，治疗后观察患者有无不良反应及止痛效果。

2.2.2脊柱内给药

主要通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内，但硬膜外鞘内应用麻醉剂可引起呼吸抑制。

2.3神经外科技术控制癌痛

包括神经切除、置入药物注入系统和电神经强化法。护士要熟悉解剖部位，特别是神经走向，配合医生作好手术，并避免留置导管感染。2.4其他止痛方法

如催眠,电刺激方法止痛,针刺通过经络镇痛等。

2.5癌痛治疗的五项原则

1、按阶梯给药：阿斯匹林→可待因→吗啡

2、无创给药：口服（80﹪）、直肠、阴道（10﹪）、皮肤贴剂（10﹪）

3、按时给药,不是按需给药

4、剂量个体化：以吗啡为例5mg/日～70000mg/日

5、注意细节：使副作用尽量减少，患者尽量舒适，总之达到全程无痛。

3心理护理

癌痛与患者的精神状态有密切的关系，紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力。有人研究癌症病人出院后的需要，发现抑郁和情绪低落是普遍存在的问题，尤其是病人出院后对癌症考虑过多时抑郁更重，而社会支持和手术成功也不能消除这些感觉1。因此，在用药的同时，做好心理护理，以主动、热情、关心、鼓励支持的态度，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制定相应的护理计划和措施。

3.1放松和意想:可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。

3.2分散注意力和调整心境:如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他刺激上。

3.3精神安慰及社会支持鼓励患者参加社会活动，如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等，争取亲人、病友、朋友及社会的支持，用积极的心理情感，阻断疼痛的恶性循环。

3.4实施非药物止痛技巧辅助药物止痛：疼痛是一种主观感受,并受生理、心理、社会因素的影响,因此虽然药物治疗是最常用的止痛手段但非药物止痛治疗同样不可忽视。1根据疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等不同,采用热敷、冷敷、按摩、针灸等非药物止痛方法辅助药物止痛,可以取得较好效果。

3.5设置优美舒适的环境,包括病室安静、清洁、光线充足、室温适中、空气新鲜等，减轻对患者的刺激。置患者于舒适的体位,为患者创造一个良好的环境,可提高痛阈,减轻痛苦。

研究新进展

由上海曦龙生物医药工程有限公司研制的这种新型长效止痛方法，是将APA－BCCs镇痛微胶囊注射到蛛网膜下腔，通过活细胞分泌的止痛物质作用于病人，达到长效镇痛效果。

参考文献

[1]耿志杰.如何满足肺癌手术病人出院后的需要.国外医学护理学分册.2001.20（5）；217-218