兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果分析

兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果分析

于香涛

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011

【摘要】目的：探讨兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的疗效。方法：64例确诊为Hp阳性的消化性溃疡患者，随机分为两组，各32例，观察组给予兰索拉唑片、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素四联疗法，对照组给予胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素三联疗法，1个月后复查胃镜，停药1个月后复查Hp，观察疗效及不良反应。结果：观察组消化性溃疡愈合总有效率93.8%，显著高于对照组84.4%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；观察组Hp根除率84.4%，显著高于对照组62.5%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义.观察组有头痛、轻度腹泻各1例，对照组恶心、轻度腹泻各1例，均自行缓解，差异无统计学意义。结论：兰索拉唑片与胶体果胶铋,克拉霉素,阿莫西林配伍可有效根除HP，促进溃疡愈合，疗效确切，值得临床应用。

【关键词】兰索拉唑；消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；感染；

消化性溃疡是消化系统常见疾病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床上十二指肠溃疡多见[1]。通常为酸性胃液接触部位，溃疡损伤面一般超过粘膜肌层，具有较高复发率，临床难以彻底治愈的特点，对患者正常的生活及工作造成严重不良影响[2]。研究发现，饮食、年龄、遗传、药物、不良生活习惯等均与该疾病的发生关系密切[3]。而幽门螺旋杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因[4]。以往推荐根除Hp的治疗方案是以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗菌药物的三联方案。为探讨伴有HP感染的消化性溃疡有效治疗方法，我科于2014年1月～2017年1月对此类患者采用兰索拉唑联合胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素四联疗法治疗，结果如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组64例患者均经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡患者，且应用14C尿素呼气试验检测Hp为阳性。伴有青霉素过敏史、胃肠道手术史、严重心、肝、肺、肾疾病史，消化道出血或幽门梗阻等并发症者除外。观察组32例患者中男18例，女14例，年龄31-75岁，平均46.5岁；胃溃疡13例，十二指肠溃疡19例；对照组32例患者中男15例，女17例，年龄28-73岁，平均45.0岁，胃溃疡14例，十二指肠溃疡18例；两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法：（1）对照组给予胶体果胶铋200g，三餐前30分钟口服，疗程1月；阿莫西林1.0,日2次饭后口服，疗程2周，克拉霉素0.5，日2次饭后口服，疗程2周。（2）观察组在对照组基础上加用兰索拉唑片30mg，每日早餐前口服一次，疗程1月。治疗结束后复查胃镜，停药1月后采用14C尿素呼气试验检测Hp，比较两组溃疡愈合率、Hp根除率及用药后的不良反应等。

1.3疗效判定内镜评定指标愈合：（1）溃疡愈合：周围炎症消失（S2期）或仍有炎症（S1期）；（2）显效：溃疡病灶缩小50%以上或溃疡数目减少（即两个溃疡者有一个愈合）；（3）无效：溃疡灶缩小不到50%，或无变化和加重。有效率=(愈合+显效)/32×100%。HP感染的判断标准：14C尿素呼气试验测定阳性者为HP感染，阴性者为HP根除。根除率=HP阴性例数/32×100%。

1.4采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析，实验数据计量资料采用均数±标准差(x±s)的表示，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果观察组消化性溃疡愈合总有效率93.8%，显著高于对照组84.4%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；观察组Hp根除率84.4%，显著高于对照组62.5%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。

3不良反应观察组有头痛1例、轻度腹泻1例，对照组恶心1例、轻度腹泻1例，均自行缓解，二者不良反应发生率均为6.25%，无差异。

4.讨论

消化性溃疡是全球性常见病，其发病因素主要有以下几个方面：胃酸作用增强，粘膜保护作用减弱和幽门螺杆菌感染。因此，抑制胃酸、保护胃粘膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施[5]。兰索拉唑作为一种新型抑制胃酸分泌药物，从小肠吸收经门脉而广泛分布于以胃壁和小肠壁为中心的各组织中，主要在肝脏被代谢，大多经胆汁于粪中排泄。兰索拉唑主要作用于患者胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶，其生物利用度较奥美拉唑提高了30%以上，亲脂性也强于奥美拉唑，因此本品在酸性条件下可迅速地透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥药效，进而使壁细胞中的H+不能转运到胃中，显著减少胃液中胃酸量。

现代学者认为胃酸和Hp阳性是消化道溃疡发生和复发的主要原因，兰索拉唑片原型药及其代谢物在体内无蓄积。抑制胃酸分泌、促使溃疡愈合比其他质子泵抑制剂更快、作用更强、持续时间更长。临床资料表明[6]，兰索拉唑对HP的抑菌活性提高为奥美拉唑的4倍，不良反应较轻微，主要有头痛、腹泻、恶心、呕吐、肌痛及皮疹等，患者可较好地耐受，这与本组结论相一致。由此可见，兰索拉唑片是根除Hp、治愈消化性溃疡的一线选择。我们在应用兰索拉唑的同时，可以对其安全性进行更深入地研究，更好地提高临床疗效。

【参考文献】

[1]何雪梅.康复新液联合兰索拉唑治疗消化性溃疡的疗效观察[J].四川医学，2014，08：1041-1042.

[2]孙蓉蓉，何燕青，李睿，等.康复新液联合泮托拉唑三联疗法治疗老年人消化性溃疡的临床疗效[J].中国现代药物应用，2012，6（17）：96-97.

[3]熊玲，王芬.毫米波联合康复新液治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡460例临床观察[J].山西医药杂志，2014，8（14）：1719-1721.

[4]叶任高,陆再英,内科学.北京:人民卫生出版社，2005:390.

[5]夏杨潮，姜海行，覃山羽，等.埃索美拉唑短程三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效[J].临床荟萃，2007，22(4)：268-270.

[6]马琳，兰索拉唑临床应用的安全性评价[J].实用药物与临床，2008，11(2):103-104.