微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折的短期疗效观察

微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折的短期疗效观察

孙禹

孙禹

（沈阳市骨科医院110044）

【摘要】目的讨论研究微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折的短期疗效与影响。方法随机选取我院骨科已确诊100例股骨远端复杂骨折患者分为A、B两组。A组50例患者应用微创内固定系统对疾病进行治疗；B组50例患者使用传统内固定术进行治疗。比较两组患者治疗前后VAS评分及相关骨关节恢复程度等指标。结果患治疗后恢复情况显示A组使用微创内固定系统进行治疗其恢复情况显著优于传统治疗B组(P<0.05)。结论微创内固定系统用于治疗股骨远端复杂骨折短期疗效显著。具有较好的复位以及固定效果且手术创口较小,恢复速度快。钢板固定后减少与骨的接触与压迫，可显著减少对骨血运的破坏，加速骨折愈合时间。另外,术后并发症较少,可显著提高疾病治疗效率,改善患者生活质量。

【关键词】微创内固定系统股骨远端复杂骨折短期疗效与影响

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0045-02

股骨远端复杂骨折多是由于高能量暴力所导致的严重创伤，通常可累及股骨干远端以及股骨踝关节面。该类骨折情况相对复杂，使骨科治疗当中的一个难题，若治疗不当可能会造成患者膝关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连等严重并发症甚至造成患者残疾，对其正常工作生活造成严重影响[1-2]。以往使用传统内固定术手术创伤大，患者恢复时间短且临床效果不显著；微创内固定系统作为近年来新型内固定系统具有创口小，治疗效率高，固定效果牢固等优势因此被患者及医生广泛接受。本实验为研究微创内固定系统用于治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效响与意义,特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验结果记录如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

选择我院2013年9月-2014年3月骨科股骨远端复杂骨折患者100例。其中交通创伤54例，摔伤22例，重物砸伤24例。根据AO骨折分型分为C1型36例，C2型34例，C3型30例。受伤至手术时间2至6小时，平均4.1小时。随机分为A、B两组。其中,A组中男28例,女22例；年龄22-34岁,平均(28.5±6.4)岁。B中男27例,女23例；年龄23-35岁,平均(29.4±6.6)岁。两组患者资料均无显著性差异具有可比性。

1.2治疗方法A组患者中，开放性骨折患者均进行急诊清创治疗；闭合性骨折患者先行牵引治疗，肿胀消退后行微创内固定系统。患者取仰卧位并行腰硬联合麻醉；骨折侧臀部以下使用软枕垫高并使用气囊止血带放于患肢大腿根部进行紧缚止血；健侧大腿外展放于手术床旁托架上。从股骨远端髌骨旁外侧入路充分暴露膝关节腔以及踝间骨折情况。对踝间骨折进行复位并处理关节内骨折碎片，之后行踝上骨折复位。利用松质骨拉力螺钉对关节内碎骨片进行固定。固定时不能损伤周围血管及神经，注意凝乳方向不能影响手术后期固定系统钢板的置入。手术过程中通过加力牵引、挤压使骨折端进行复位，手术后可使用外固定支架进行临时固定以维持股骨的对位及兑现。当股骨远端骨折复位及临时固定效果满意后将装配好插入手柄的LISS接骨钢板插入骨膜及股外侧肌之间。过程中需保持钢板及姑姑外侧的斜面充分接受且钢板远端需与股骨贴合避免翘起。插入位置及骨折对位对线情况满意后在股骨远、近端植入定位导针并确认骨折复位及固定情况[3]。最后将4枚LISS锁定螺钉凝乳骨内近段及远端。手术后注射抗生素进行抗感染治疗，2周后可进行拆线、术后24小时可进行下肢肌肉训练，48小时可进行膝关节被动训练；术后一个月即可使用双拐下地自主活动；术后6周可进行影像学检查，若结果良好可开始主动功能训练。B组患者行传统内固定术。

1.3疗效判断

比较治疗后两组患者骨折恢复情况，根据Kolment评定标准为[4]：(1)优：治疗后关节可完全伸直；屈曲角度超过120度且无其他不适症状。(2)良：治疗后关节可伸直；屈曲角度在90至120度之间；患者仍有轻微疼痛感。(3)中：手术后不能完全伸直；关节屈曲度在60至90度之间；患者疼痛明显。(4)差：患者术后不能伸直且屈曲角度小，疼痛等不适症状明显

1.4统计学方法采用SPSS13.5统计软件进行统计分析,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后恢复情况人数比较A组使用微创内固定系统进行治疗其恢复情况显著优于传统治疗B组(P<0.05),详情见表1:

表1两组患者治疗后恢复情况人数比较（n）

组别优良中差

A组（n=50)272030

B组（n=50)192245

注：与B组比较,#P<0.05。

3.讨论

股骨远端复杂骨折主要是由高能量外力所导致，大部分患者伴有局部严重软组织损伤。患者多为粉碎性骨折且骨折处股骨稳定性破坏较大，复位存在一定困难。同时骨折常累及临近关节，关节结构的破坏对手术中的固定效果及术后功能恢复训练存在影响。临床应用传统内固定术需对骨折进行精确复位并大范围暴露手术面积，甚至需将骨折端软组织大面积剥离使手术中出血量增加，患者创伤较大导致术后愈合困难并引发其他并发症。微创内固定系统安全系数较高且固定牢固；手术创口小，操作较为简单。使用该手术方式可将手术中对软组织的损伤降到最低。在无需暴露骨折区域的前提下将骨折进行简介抚慰并进行固定。可确保骨折局部血运情况良好及软组织完整覆盖，可有效加快患者术后愈合速度并提高疾病治疗效率。微创内固定系统其优势在于手术创口小，不需要对骨膜进行剥离可有效减少剥离过程中对血供造成破坏。另外固定牢固，螺钉不会发生松动，对骨折的愈合提供稳定的力学环境，使膝关节能够在早期进行康复训练。同时钢板固定后对骨的压迫及接触减少，可使骨血运的破坏降到最低，保留创伤骨处的髓内髓外血供，缩短骨折愈合时间[5]。本次实验为研究微创内固定系统对股骨远端复杂骨折的疗效与意义，特对患者分别使用不同方式进行治疗。结果显示使用微创内固定系统患者其骨折恢复情况显著优于常规手术组患者。值得注意的是，微创内固定系统在操作时需严格掌握骨折部位结构特点及操作要点；手术前需行完善的影像学检查对骨折充分的认识并做好其他术前准备工作。

综上所述，微创内固定系统用于治疗股骨远端复杂骨折疗效确切。该手术创口较小，术中出血量收啊，能够加快患者术后骨折愈合时间，促进其更好的进行功能康复训练，改善预后。同时缓解患者疼痛等不适症状，术后并发症发生率低，可显著提高患者生活质量，促进其尽快恢复健康。

参考文献

[1]罗从风,姜锐,胡承方,等.微创固定系统治疗膝关节周围复杂骨折[J].中华骨科杂志,2006,26(7):454-458.

[2]杨运发,张光明.骨折的微创治疗[J].实用医学杂志,2009,25(5):1-2.

[3]谭相齐,张文祥,季祝永,等.AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(6):450.

[4]郝晓.微创内固定系统与动力踝螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报,2011,8(6):162-163.

[5]盛晓文,陈兵乾,薛峰,等.微创技术LISS接骨板治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):223-224.