替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效探讨

替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效探讨

曲立杰

曲立杰

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：观察探讨替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死的疗效合并糖尿病患者，总结其临床应用治疗经验及应用价值。方法：选取本院2013年7月至2014年7月老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病的患者46例，随机分为观察组与对照组，各23例，对照组使用常规治疗，观察组在常规治疗基础上使用替罗非班治疗，观察比较两组治疗效果、不良反应及治疗前后的血清中hs-CRP水平。结果：观察组显效12例，有效10例，无效1例，不良反应3例，总有效率为95.7%；对照组显效9例，有效8例，无效6例，不良反应2例，总有效率为73.9%，两组疗效对比存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者药物不良反应对比无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；两组治疗后的血清中hs-CRP水平均明显降低，观察组降低幅度更为显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效显著，明显优于常规治疗，能够显著改善临床症状，减少心绞痛发作次数，降低炎症反应，不良反应少，安全可靠，值得临床合理推广使用。

【关键词】替罗非班；心肌梗死；糖尿病

作为急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者发病及死亡主要原因，急性心肌梗死中的关键步骤是血小板活化、黏附以及聚集形成动脉的血栓。随着心脑血管疾病治疗研究的进展，纤维蛋白原与血小板的表面糖蛋白受体的结合已被认为是血小板的聚集最终的通路。作为此通路特异性较高，选择性强的受体拮抗剂，替罗非班有着较好的心肌保护及再通的效果。文章总结分析了本院近年来使用替罗非班非介入治疗ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年7月至2014年7月老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病的患者46例，随机分为观察组与对照组，各23例，对照组使用常规治疗，观察组在常规治疗基础上使用替罗非班治疗，观察比较两组治疗效果、不良反应及治疗前后的血清中hs-CRP水平。梗死部位：前壁、前间壁27例，下后壁、下壁9例，下后壁、下壁、右心室10例。发病时间30min-9h，平均（3.4±1.8）h。所有患者随机分为两组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者入院后，应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测。STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，注意保持患者大便通畅，避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。对照组23例溶栓前给予300mg阿司匹林300mg氯吡格雷的负荷剂量，第二天起给予100mg阿司匹林75mg氯吡格雷的维持剂量，给予150万单位尿激酶常规溶栓，还常规给予ACEI，β受体阻滞剂，他汀类等药物治疗。治疗组在此基础上给予替罗非班治疗，0.15ug/Kg·min持续泵入，治疗时间在36-72小时。所有患者均描记治疗前、中、后的18导联的心电图，每小时2次，72h之后改为每天2次，发病的24h之内4h检测一次肌酸激酶和肌酸激酶同工酶，72h之后每天2次检测。随访1年，记录临床疗效、死亡率及复合终点的事件发生率包括再次心梗、脑卒中、不稳定型心绞痛的发病率。

2.结果分析

观察组显效12例，有效10例，无效1例，不良反应3例，总有效率为95.7%；对照组显效9例，有效8例，无效6例，不良反应2例，总有效率为73.9%，两组疗效对比存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者药物不良反应对比无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；两组治疗后的血清中hs-CRP水平均明显降低，观察组降低幅度更为显著（P＜0.05），具有统计学意义。替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者有良好的疗效，安全性高，可改善病人预后，降低病死率。

3.讨论

急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病导致凝血功能障碍和代谢异常的因素比较多样，如高脂血症、炎性反应、高血糖或胰岛素反应等。长期的高血糖状态容易导致内皮功能受损，启动炎性反应和血小板，进而导致血栓素的大量聚集，从而形成心肌梗死和血栓，导致左心衰竭、心率失常、心源性休克等复杂的并发症状。急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病进行积极地血糖控制对预防心肌梗死具有重要意义。老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的中枢性痛觉敏感度下降，自主神经和感觉神经出现病变。急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病伴有心肌胆碱酯酶缺乏的自主神经病变所致神经纤维呈阶段性脱髓鞘和碎裂，心肌自主神经传导的纤维数量下降，中断或减弱了痛觉冲动的传入，从而导致病发急性心肌梗死时无明显胸痛症状，容易导致误诊或漏诊，从而增加病死风险。所以对老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者，不管是否有心脑血管疾病史，均应进行心电图、心肌酶学检查，以便早期出诊断心肌梗死。急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病比较严重，病变表现比较复杂。心肌梗死是由于心肌供给与需求失衡，导致心肌长时间缺血而造成的心肌细胞死亡，有研究发现，糖尿病患者出现急性心肌梗死的概率是非糖尿病患者的3~5倍，，取有效的治疗措施刻不容缓。通过研究以及患者的临床表现来看，采用替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者，将会取得满意的疗效。

4.结束

替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者时，心肌梗死的临床症状表现不明显，易导致误诊和漏诊；同时心脑血管合并症较多且复杂；老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者病变以弥漫性病变、多支小口径血管病变及微动脉瘤为主要特征；从以上临床特点考虑，作者认为，进行血糖、血脂的早期监测和有效控制是诊断和治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者合并心肌梗死的关键所在，临床治疗上应当对治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的临床特点进行准确的掌握和判定，这对及早有效治疗、提高患者生存几率具有重要意义。替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病可有效改善患者的预后效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]段小春，高海，李南，张宏.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者应用替罗非班的有效性和安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，06：582-585.

[2]李霖，黄创，郭鹏，陈艺钊，林文培，徐鸿远.替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，05：1255-1256.

[3]王文君.替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病的疗效评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，24：63+65.