脑出血患者的临床观察及护理体会

脑出血患者的临床观察及护理体会

王莉

王莉

陇南市两当县人民医院（甘肃陇南742400）

【摘要】目的总结脑出血患者的临床护理经验。方法回顾性分析2010年1月~2013年5月我院收治的58例急性脑出血患者的临床资料。结果经过对58例患者及时恰当的治疗与精心的护理，痊愈13例，占22.4%，显效34例，占58.9%，死亡11例，占18.7%。结论严密观察病情变化，精心护理可降低急性脑出血患者的死亡率和致残率。

【关键词】脑出血观察护理

［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－109－02

脑出血俗称“脑溢血”，是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，多由高血压、颅内血管畸形，脑动脉粥样硬化等引起，主要表现为意识障碍，头痛、恶心、呕吐、失语、肢体偏瘫等症状。脑出血起病急、病情重、具有复发率、致残率及死亡率高的特点［1］。

1临床资料

自2010年1月至2013年5月我院收住脑出血患者58例，患者均有不同程度的意识障碍、头痛，头晕、呕吐、口齿不清、失语、肢体麻木、偏瘫、大小便失禁等症状。均通过头颅CT检查确诊为脑出血。其中男31例，女27例，年龄46～79岁，平均年龄56.26岁，住院时间2~67d，平均37d。

2理措施

2.1一般护理：急性期应绝对卧床休息，发病24~48小时之内避免搬动病人,头部稍垫高，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；患者取侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸。必要时给氧气吸入，氧流量为2~4L/min.头置冰袋或戴冰帽，以减少脑细胞耗氧量。应每15~30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次。对意识不清和躁动的患者应加床档保护，防治患者坠床出现摔伤。保持病室安静，避免各种刺激，以免患者情绪激动诱发再出血。保持大便通畅，避免患者咳嗽和用力排便加重出血。护士进行各项操作时动作要轻，以免加重出血。脑出血急性期需立即建立静脉通道，输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主。及时输入脱水药物。维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，

2.2观察意识、瞳孔、生命体征

2.2.1意识和瞳孔的观察意识和瞳孔变化是判断脑水肿和脑压高低的指征之一。脑出血患者意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血或有发生脑疝的可能。当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧大小不等，光反射迟钝或消失，可能是脑疝的早期征象；如患者双侧瞳孔极度散大，对光反射消失，并伴有生命体征的改变，提示病情危重［2］，应做好抢救准备。

2.2.2血压的观察高血压是脑出血常见的病因，脑出血急性期血压升高多数是由于应急反应和颅内压增高，原则上是血压的监控管理，降压不宜过快，以免影响脑血流量，加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高时，即大于200／130mmHg,才考虑在严密血压监测下降压治疗。血压控制的目标不能低于160／100mmHg.［3］

2.2.3体温、脉搏、呼吸的观察脑出血患者多有发热，体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染。脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，采用物理降温，用冰袋冷敷或戴冰帽降温，亦可用50%的酒精或温水擦浴。体温一般控制在36℃～38℃。脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，脉搏缓慢而有力。应保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止舌后坠而堵塞呼吸道。观察患者是否有胸闷、气短、口唇发绀第呼吸衰弱表现，如有及时报告医生，做好人工呼吸或气管切开准备。

2.3防止并发症

2.3.1注意脑疝的症状脑出血后48小时脑水肿达高峰，脑水肿可致颅内压增高和导致脑疝。脑疝是脑出血患者主要的死亡原因。如患者突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、双侧瞳孔大小不等、意识障碍加重时，表示出现脑疝症状［4］。应遵医嘱给20%的甘露醇125~250ml快速静滴，每6~8小时一次。备好气管切开包和脑室引流包。

2.3.2上消化出血应激性溃疡严密观察患者的呕吐物及大便的性质、颜色、量。如大便潜血试验阳性或呕吐咖啡样物、解柏油样大便，则提示有上消化道出血，及时通知医师，遵医嘱给予止血药物治疗。急性出血期应禁止饮食。

2.3.3预防感染保持病房空气新鲜，患者呼吸道通畅，确保有效供氧，观察血氧饱和度。昏迷患者勤翻身叩背、勤吸痰，做好口腔护理，早期合理使用抗生素，预防肺部感染。对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，用生理盐水行膀胱冲洗，预防泌尿系感染。

2.3.4预防褥疮保持患者床铺干燥，平整，无渣屑，定时翻身，按摩，以促进血液循环，必要时用气圈、海绵垫抬高臀部，避免骨突部位长期受压，保持肢体处于功能位置。

2.4饮食的护理急性期的患者应禁食24~48小时，发病3日后，清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，定时定量，少食多餐。饮食宜以清淡、高纤维素、低盐低脂为主。昏迷不能进食的患者，可鼻饲流质饮食，以保证营养的给供给。

2.5康复护理神经系统症状稳定48~72小时后，病人即应开始早期康复训练。护士应指导患者患者进行肢体功能训练，每天对患肢进行按摩、被动活动，同时配合中医理疗、针灸、推拿按摩，预防和减轻肌肉挛缩及关节畸形。失语患者从最简单的发音开始，再到词、句，逐渐恢复语言表达能力。康复训练是一个漫长而艰辛的过程，需要护士、患者、家属的共同努力，训练应循序渐进，持之以恒，逐步提高患者的生活自理能力。

2.6心理护理脑出血患者因肢体、语言、感觉功能障碍，易产生焦虑、恐惧、被动依赖等心理变化。护士应在精神上给予安慰、生活上细心照顾，消除患者不良心理反应，建立良好的护患关系。鼓励指导患者及早进行功能锻炼，尽量使患者做到日常生活自理，并做好出院后的家庭随访，

3治疗结果

本组58例脑出血患者经过精心护理后，痊愈13例，（恢复良好，瘫痪肢体能主动运动，语言表达能力基本恢复，生活部分自理，）占22.4%；显效34例（部分功能恢复，意识障碍减轻，能用简单的口语表达自己的需要）占58.7%；死亡11例，占18.7%。

4讨论

脑出血是病死率、致残率最高的疾病之一。治疗、护理工作的主要原则是;急性期防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命功能和预防并发症。目前，最有效的治疗方法就是手术治疗。恢复期主要进行肢体和语言功能的康复训练，以提高患者的生活质量。要求护士全面掌握脑出血的专业知识，严密观察病情变化，做好全面细致的护理，加强健康教育，及早进行康复训练，提高治愈率，降低致残率。

参考文献

［1，3］陆再英.钟南山主编.内科学［M］第七版.人民卫生出版社：.262~263

［2］周友华、蒋建春。脑出血急性期院内急救护理［J］当代护士2012..10:84~85

［4］李秋萍主编.内科护理学［M］第二版.人民卫生出版社：366~367.