护理干预在乳癌术后功能锻炼的效果观察

护理干预在乳癌术后功能锻炼的效果观察

徐定华

三明市中西结合医院三明365000

【摘要】目的：观察乳腺癌术后功能锻炼中护理干预的应用效果。方法：选择我院2008年1月～2015年12月接收的行手术治疗的乳癌患者154例，随机分为干预组及常规组，每组77例，干预组于术后功能锻炼中应用护理干预，常规组仅实施常规护理，观察两组患者术后肩关节活动度及上肢功能恢复情况，对比两组患者对护理满意程度。结果：通过护理干预的实施，干预组患者上肢恢复良好率、对护理满意率、肩关节活动度均高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳癌术后，功能锻炼中通过护理干预的应用，可改善患者的上肢及肩关节功能，提升功能锻炼效果，促进患者上肢功能恢复，改善患者的生活质量。

【关键词】乳癌术；护理干预；功能锻炼

乳腺癌为临床常见病，属于恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量。临床治疗乳腺癌患者时，多采用乳腺癌根治术治疗，术后，需要尽早的进行正确的功能锻炼，促进患者上肢及肩关节功能恢复，避免发生术后功能障碍。功能锻炼中，护理非常重要，但常规护理效果并不理想，研究表明，护理干预的实施可提升患者功能锻炼依从性，提高功能锻炼效果，本院以行手术治疗的乳腺癌患者为研究对象，术后功能锻炼中应用护理干预，取得满意效果，现将干预结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院2008年1月～2015年12月接收的行手术治疗的乳癌患者154例，年龄26～54岁，平均（41.3±2.8）岁；文化程度：本科5例，专科12例，高中16例，初中58例，小学及以下63例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期81例，Ⅲ期20例。纳入标准：（1）均符合乳腺癌诊断标准；（2）患者同意采用乳腺癌根治术治疗；（3）排除心肝肾功能严重不全患者、手术耐受性差患者。随机将患者分为干预组及常规组，每组77例，两组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规组在患者术后接受功能锻炼时给予一般护理，指导患者进行各项功能康复锻炼，必要时给予患者帮助。

干预组在患者术后接受功能锻炼时实施全面的护理干预，措施如下：

（1）心理护理：术后，患者由于担心手术的效果，会出现焦虑、恐惧的心理，甚至担心因为形象的改变而受到社会的歧视，从而出现消极或拒绝配合功能锻炼的行为，影响功能锻炼的效果，护理人员应耐心讲解功能锻炼的目的及重要性，结合患者的心理表现、学历水平等，给予患者有针对性的心理护理，缓解患者的不良心理，介绍康复良好的病例，帮助患者树立功能锻炼的信心，使其主动配合护理人员进行有计划、有步骤的功能锻炼。

（2）功能锻炼干预：术后护理人员亲自指导并示范各种功能锻炼动作，帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况。术后1～3d，嘱咐患者卧床休息，依据患者具体的情况，给予患者橡胶引流管，返回病房后，连接负压吸引器及橡胶引流管，指导患者在床上进行适当的运动，比如伸指、握拳等；术后3～4d，指导并协助患者进行坐起，并指导患者锻炼手部功能、腕部功能、肘关节功能，比如转腕、屈腕运动、屈肘运动等[1]；术后5d，指导患者进行下床运动，注意控制运动量，直至出院期间，逐渐的指导患者活动患侧手臂及肩关节，促进功能恢复；术后9～10d，切口缝线拆除后，主要指导患者进行肩关节功能锻炼，引导患者将患侧上肢逐渐的抬高，并适当协助患者，随后，屈曲患侧肘关节，缓慢抬高，在对侧肩膀处放置患侧手掌；术后14d，指导患者将术侧手掌抬高并放置在颈后，进行功能锻炼，并指导患者抬高患侧手臂，越过头顶，直至能够摸到对侧耳部。

（3）出院指导：患者出院之前，嘱咐患者回家之后须继续进行功能锻炼，比如腕关节练习、肩关节练习、拉力练习、扩胸练习、负重拉力练习等应持之以恒、循序渐进，掌握运动量，不可操之过急。并依据患者住院时的功能锻炼效果，制定有针对性的功能锻炼方案，定期随访功能锻炼效果。

1.3判定标准

观察两组患者功能效果，经过功能锻炼后，与术前相比，患侧肩关节外展度数、外旋度数基本一致判定为良好，与术前水平存在差距，但有所恢复判定为一般，未达到上述标准判定为差。测量两组患者功能锻炼后肩关节活动度，包含前屈、后伸、外展、内收。调查两组患者对护理的满意程度。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后功能锻炼效果比较

经过功能锻炼及护理干预之后，干预组患者良好率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

注：与干预组相比，*P＜0.05。

2.3护理满意率比较

术后功能锻炼中应用护理干预之后，干预组77例患者中，对护理满意58例，一般满意15例，不满意4例，总满意73例，满意率94.8%；常规组77例患者中，对护理满意46例，一般满意17例，不满意14例，总满意63例，满意率81.8%。干预组患者护理总满意率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

乳腺癌为临床常见病，严重影响女性患者的身体健康，近年来，由于生活方式的改变及生活压力的增大，乳腺癌的发病率正在逐年上升。临床治疗乳腺癌患者时，经常采用乳腺癌根治术治疗，术后直接影响患者的上肢功能，需要及时、正确的进行功能锻炼，促进上肢功能恢复，提高患者术后的生活质量[2]。乳腺癌根治术术中，会切除患者全乳及腋淋巴组织，同时，清扫同侧腋窝淋巴组织，操作过程中，会破坏腋窝淋巴组织的正常功能，术后，患侧淋巴回流受到影响，导致皮下组织处聚集比较多的淋巴液，引发肢体水肿，影响患侧的肢体功能[3]。术后早期，出于对手术效果的担心，再加上身体形象改变带来的压力，以及术后疼痛的影响，患者会减少术后活动量，导致患者出现运动受限症状，尤其是患侧肢体，肩关节及上肢功能会受到不同程度的影响，严重影响患者术后患肢功能的恢复，降低患者术后恢复效果[4]。

乳腺癌患者接受手术治疗后，应该于术后早期进行正确的功能锻炼，促进患者肩关节及上肢功能的恢复，改善患者的生活质量[5]。患者在开展功能锻炼的过程中，护理有着十分重要的作用，然而在传统的护理方法中，护理人员在患者床边指导患者进行功能锻炼，采用的锻炼方法比较简单，而且功能锻炼进行时存在比较大的随意性，降低功能锻炼的效果。护理干预可以说是一种治疗疾病的方法，通过护理措施的实施，提升护理效果，临床实践中，将科学证据作为基础[6]。乳腺癌患者术后功能锻炼中，通过护理干预的应用，可显著的提升功能锻炼的效果，通过心理护理的实施，将患者术后的不良情绪消除，并促使患者正确的认知功能锻炼的重要性，而且通过正面的病例引导患者树立功能锻炼的信心，促使患者积极的配合护理人员，提升功能锻炼的效果。同时，患者在进行功能锻炼的过程中，护理人员坚持循序渐进的原则，于术后早期进行功能锻炼，亲自指导并示范各种功能锻炼动作，使得患者了解功能锻炼的正确方法，进而将功能锻炼的作用充分发挥出来，锻炼患者上肢各关节功能[7]。

需要注意的是，护理人员在进行各项功能锻炼活动之前，需要将该项功能锻炼的目的、作用、必要性等详细的讲解给患者及家属，提升患者的配合程度，锻炼过程中，切不可操之过急，要依据患者情况适当的设置运动方式及运动量，且以患者的主动功能锻炼为主，提升功能锻炼的效果[8]。在本研究中，将在本医院采用乳腺癌根治术治疗的患者随机分为两组，一组给予常规功能锻炼，一组在功能锻炼中应用护理干预，经过功能锻炼及护理干预之后，干预组患者的上肢功能恢复良好率明显高于常规组，而且干预组患者肩关节前屈、后伸、外展、内收度数均高于常规组，这说明，乳癌患者术后功能锻炼中通过护理干预的应用，可提升功能锻炼效果，促进患者肩关节功能及患侧上肢功能的恢复。

综上所述，乳腺癌患者术后功能锻炼中，通过护理干预的应用，可帮助患者建立康复的信心，提高患者功能锻炼依从性，促使患者积极的参与、配合护理人员的指导，显著的改善患侧上肢、关节、手掌及肩关节的功能，提升功能锻炼的效果，降低术后上肢功能障碍发生率，改善患者术后的生活质量。

参考文献：

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[2]张英丽，曲丽莹，翟旭杰.早期护理干预对乳腺癌根治术后患侧上肢水肿恢复的影响[J].吉林医学，2010，31（20）：3325-3326.

[3]徐宁，王淑英，赵双凤.心理干预对乳癌患者术后患肢功能锻炼依从性的影响[J].滨州医学院学报，2010，33（04）：260-262.

[4]周慧敏，代艺，徐伟等花.复合功能锻炼法促进乳癌术后患肢功能康复的研究[J].护理学杂志，2012，27（04）：78-80.

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[6]丘培愈，谭繁胜，杨帮梅等.综合护理干预在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术中的应用效果[J].实用临床医学，2013，02：107-109+112.

[7]贾丽华，蔡绿花，卢彩萍.品管圈在提高乳腺癌术后患者功能锻炼遵循率中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（10）：888-889.

[8]李小强.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响分析[J].中国社区医师，2014，30（33）：148+150.

作者简介：

徐定华（1979.10），女，学历本科，福建省三明市人，主管护师，毕业于福建中医药大学。现为三明市中西医结合医院外科二区（肿瘤泌尿外科）护士长。