浅谈再生障碍性贫血及护理

浅谈再生障碍性贫血及护理

王爽许尔屹王玲孟冰赵淑梅

王爽许尔屹王玲孟冰赵淑梅（黑龙江省医院南岗分院肿瘤科150000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0357-02

【摘要】再生障碍性贫血发病率高，危害严重，是一种难治性疾病。本文从再障分类的角度出发，阐述了再生障碍性贫血及护理，导致发病的因素及其预防。

【关键词】再生障碍性贫血再生障碍性贫血的护理

再生障碍性贫血是血液系统比较常见的一种疾病，是由多种原因导致的造血干细胞数量减少或功能异常，造血微环境损伤和免疫机制改变，从而导致造血功能衰竭，红细胞、中性粒细胞、血小板全血细胞减少的一种综合病征。

一、再生障碍性贫血分为急性再障、慢性再障和先天性再障

（一）急性再障亦称重型再障

多见于男性、青壮年和儿童（以12岁以下儿童为多见）。急性再障起病急骤，病程短，发病迅速。表现为严重粒细胞和血小板缺乏引起的出血、感染与贫血。随着病程延长出现进行性加重的贫血。并且病例几乎都有出血倾向，60%以上有内脏出血，感染不易控制，严重者可因败血症而死亡。严重感染者加重出血，出血又易继发感染，出血与感染又可加重贫血，三者之间互为因果，使病情日趋恶化。

（二）慢性再障

本型成人比儿童多见。特点为起病缓慢，发病慢，病程较长。多数以贫血为首发症状，逐渐加重，以出血或感染发病者少见。主要表现为倦怠乏力、劳累后气粗心悸、头晕、头痛、面色苍白等。久病患者心尖区可有收缩期吹风样杂音，一般无肝、脾、淋巴肿大。反复感染及长期多次输血可使脾肿大。出血较轻微，多发于体表部位，很少有内脏出血，有时甚至无出血症状，以皮肤粘膜出血点及齿龈出血多见，常出现上呼吸道感染，感染一般亦轻微或经。治疗后较易控制。慢性型病例由于长期贫血，晚期可发生贫血性心脏病，输血过多达1000ml以上，则有可能出现血色病。

急性再障和慢性再障两种类型并非绝对不变，而且可以相互转化。

（三）先天性再障

多在几岁内发病，可能与胎儿时期受某些影响发育的因素有关。先天性再生障碍性贫血患者家族倾向很强，约有3/4的病例有家族史，属常见染色体隐性遗传，绝大多数者具有1种以上的先天性畸形；半数以上男孩生殖器发育不完全，女孩有阴道封闭，独角子宫等。患者多自幼儿起智力低下，身材矮小，发育逐渐停滞，甚至侏儒，面色苍黄，精神不振，软弱无力，食欲不佳，活动后可见皮肤粘膜出血，鼻出血，贫血呈慢性进行性。多在10～20岁时因出血或感染而死亡。白血病的发病率在该患者的家族中均很高，部分病例可发生恶性肿瘤。

二、导致再障的原因

（一）药物及化学物质

接触苯类化合物、氯（合）霉素、病毒性肝炎为再障发病的高危因素。细胞毒类药物，特别是烷化剂，为具有强烈骨髓抑制作用的药物，达到足够计量时可损害人的骨髓造血功能。氯（合）霉素为药物中诱发再障的最常见原因。许多化学物质（如苯、甲苯、杀虫剂及重金属类等）具有骨髓毒性作用，引起骨髓再生不良，也可引起血小板的减少，淋巴细胞减少，损害骨髓微环境中的基质细胞。

（二）物理因素

各种形式的电离辐射，超过一定剂量时，均能影响更新的组织细胞，破坏DNA和蛋白质，直接损伤多能干细胞或造血微环境，抑制造血功能，导致再障。

（三）生物因素

包括细菌感染，如伤寒杆菌、分支杆菌、血行散播性肺结核、败血症等；病毒，如血吸虫，钩虫。直接毒害骨髓造血干细胞，导致再障。

（四）肿瘤

如淋巴瘤，多发性骨髓瘤，肺癌，胃癌，乳腺癌等。因肿瘤产生红细胞生成素活性抑制因子所致。

（五）其他因素

甲状腺功能亢进，阵发性睡眠性血红蛋白尿，慢性肾衰竭，尿毒症，系统性红斑狼疮（SLE）等。其中SLE患者具有高效价的自身抗体，在少数SLE患者中又存在针对造血干细胞的自身抗体，而导致再障。

三、再障的预防

（一）预防再障的发生，对继发性病人来说，关键是去除病因，如苯制车间、X线、放射性物质接触的工作人员，均应严格遵守操作规程，并定期到医院检查血象。

（二）不断提高自我保护能力，尽量减少接触有害造血的物质。

（三）滥用药物，特别是对造血有害的药物是再障的重要原因，必须引起重视，提高警惕。

（四）积极治疗前期病症。患一般营养性贫血后，应积极治疗，以免迁延不愈发展成再障。

四、护理

（一）护理目标改善机体一般情况，避免出血和感染，帮助患者坚持长期治疗，并增加自我保健知识。

（二）护理措施1.一般护理（1）休息慢性病例适当休息，急性病例需卧床休息。（2）饮食摄取高蛋白、高维生素、富营养易消化的食物。（3）心理护理急性病例因病情进展迅速，疗效差，易引起恐惧；慢性病例由于病程长，疾病初期经积极治疗后仍迟迟不愈，常产生焦虑心情。护士应多接触、关心患者，了解并解除他们的思想顾虑，使其配合治疗、安心养病。2.病情观察急性病例观察发热情况、出血部位和出血程度，警惕严重感染和颅内出血。慢性病例注意贫血程度，药物疗效，及有无转变为急性过程的表现。3.对症护理保护皮肤清洁，避免搔抓，依据病情定期沐浴或擦身，勤换衣被，养成每天大便和便后清洗肛部的习惯，皮肤黏膜如有破溃，应即作局部处理，避免发生感染。对于血小板计数低的病人，注射部位严格消毒，注射后用消毒棉球压迫止血。

参考文献

[1]浦权，杨梅如编著.《血液病骨髓病病理诊断手册》.科学出版社.

[2]WilliamF.Kern著.沈志坚译《血液病学》，人民卫生出版社.

[3]何东初，文小敏，孙勤国，杨明会主编.《贫血性疾病的中西医诊断与治疗》，中国医药科技出版社.