D-二聚体在主动脉夹层中诊断应用价值

D-二聚体在主动脉夹层中诊断应用价值

罗国燕高永杰张卫芳史贵忠

云南省安宁市人民医院云南安宁650300

【摘要】目的：探讨D-二聚体（D-DI）在主动脉夹层中的诊断价值。方法：选取我院2012年2月-2015年5月收治的急性主动脉夹层患者41例为观察组，非主动脉夹层胸痛患者71例为对照组，对比两组患者D-DI、FIB（纤维蛋白原）、WBC（白细胞计数）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）等指标水平，后将观察组患者分为DeBakey1、2、3型进行细化分析。结果：观察组患者D-二聚体水平为（13.24±1.35）μg/L，log2，对照组患者D-二聚体水平为（9.35±1.32）μg/L，log2，两组数据差异显著（P＜0.05）；观察组患者1、2、3型相互比较，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：D-二聚体可作为急性主动脉夹层诊断的排查性标准，在患者及时诊断及治疗中具有较大应用价值。

【关键词】D-二聚体；主动脉夹层；诊断价值。

【keywords】D-dimer;Aorticdissection.Diagnosticvalue

【中图分类号】R543.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-025-01

主动脉夹层（AAD）为临床常见严重心血管疾病，起病急,病死率高，且特异性不强。受患者经济条件及基层医院条件限制,筛选更适用于该病排查的临床指标尤为重要。为有效提升主动脉夹层患者诊断准确率，对我院收治的主动脉夹层患者进行D-二聚体检测，探讨两者之间的相互关系，现将相关结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年2月-2015年5月收治的急性主动脉夹层患者41例为观察组，同期以急性胸痛为主诉的CT排外主动脉夹层的患者71例为对照组。对照组男38例，女33例，年龄40-80岁，平均年龄（61.2±4.3）岁；其中心绞痛28例，气胸14例，肺炎17例，其他12例；观察组男22例，女19例，年龄41-79岁，平均年龄（61.5±4.4）岁。以上两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法

以上两组患者均进行常规检查，抽取静脉血2mL采用酶联免疫吸附双抗夹心法[1]进行D-DI检测，对照组患者经由常规检查、心电图及胸片等进行明确诊断，观察组患者经由心脏彩色超声及主动脉全程CT血管造影检查确诊。

1.3观察指标[2]

观察记录两组患者D-DI、FIB、WBC、CK-MB等指标，并按照传统分型标准将观察组患者分为DeBakey1、2、3型，后依照分型情况进行细化分析。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行处理，（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P＜0.05则二者差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者检验指标对比

观察组患者D-DI、FIB、WBC、CK-MB等指标同对照组比较具有显著差异（P＜0.05），详见表1：

3讨论

急性主动脉夹层诊断为临床常见心血管疾病，具有发病急、死亡率高的特点，因此对该病患者进行及时有效的诊断与治疗，是挽救患者生命并提升预后的关键[3]。主动脉夹层病变的主要原因为患者主动脉内膜受损、主动脉中层出现分离，可导致血液进至主动脉壁的中层。一般夹层血肿会按照主动脉壁延伸，然而因为机体动脉内膜受损之后可导致凝血系统被激活，故而血液会进入主动脉假腔后，极容易形成血栓，最终引发主动脉壁中出现广泛的血栓[4]。目前临床诊断主动脉夹层时采用的方法为断层摄影术主动脉造影、磁共振血管成像与增强CT检查等，虽然这些方法可对主动脉夹层进行明确诊断，然而其诊断禁忌较多，在检查时所需时间相对较长，且还需移动患者进行检查。

D-二聚体为激活纤维蛋白原后形成的纤维蛋白单体，在X3因子、Ca2+稳定状态下，可聚合而成维蛋白多聚体，在被纤溶酶水解之后可形成特异性降解片段。故而D-二聚体可对机体纤溶活性、凝血功能予以良好反应，在肺栓塞、深静脉血栓的临床诊断中有较高的应用意义[5]。本研究中观察组患者的D-二聚体水平比非主动脉夹层者更高，对比差异明显（P＜0.05），充分说明D-二聚体可作为主动脉夹层诊断的早期筛查指标。研究中还发现急性心肌梗死患者也伴随血栓形成，但是其相应血管体积及数量少于主动脉，对凝血及纤溶影响小。另外，本次研究发现患者病情不断加重情况下，血浆D-二聚体含量会逐渐上升，且血浆D-二聚体含量同DeBakey分型呈正相关关系（P＜0.05），观察组患者1型、II型、3型对比具有显著差异（P＜0.05）。综上所述D-二聚体在主动脉夹层早期中临床应用价值高，具有无创、简单，可重复等优点，可作为主动脉夹层诊断的警示性指标，以此减少漏诊及误诊发生。

参考文献：

[1]张繁之，黄清，罗骏，盛国太，周裔忠，唐昱.D-二聚体在主动脉夹层中的诊断价值[J].天津医药，2012，11（03）:283-284.

[2]罗真德,徐平.D-二聚体在急诊筛查急性主动脉夹层及肺栓塞的临床价值[J].实用医院临床杂志，2012，7（04）:84-86.

[3]牛大力，杨立东，张永旭.心血管疾病及高血压患者二聚体检测的临床意义[J].当代医学，2011，17（31）：95-96.

[4]陈倩，刘景峰，陈锋，等.D－二聚体评价主动脉夹层不同类型及预后的临床研究[J].海南医学，2013,24(4):483－485．

[5]周炜，陈曼华.D-二聚体在主动脉夹层中的临床意义[J].心血管病学进展，2012，8（02）:234-236.

通讯作者：欧燕华

姓名：罗国燕单位：安宁市人民医院性别：女籍贯：云南楚雄科室：急诊内科学历：本科出生年月：1973年8月职称：副主任医师单位地址：安宁市中华路53号邮编：650300主研方向：消化内科.