全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者的影响研究

全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者的影响研究

谢文喜

湖南省衡南县人民医院421100

摘要：目的：对比全身麻醉与椎管内麻醉在老年骨科手术中的应用价值。方法：将我院2017年1月~2018年12月收治的92例老年骨科手术患者分为两组，每组46例，对照组行全麻，观察组行椎管内麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组的手术时间、睁眼时间及语言陈述时间明显短于对照组（P<0.05），观察组手术前后MMSE评分未发生明显变化（P>0.05），对照组术后MMSE评分变化明显（P<0.05）。结论：对老年骨科手术患者行椎管内麻醉，麻醉效果确切，麻醉用药剂量较少，对患者精神状况影响较小，值得临床应用推广。

关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年；骨科手术

老年人为骨伤高发群体，随着社会老龄化的不断发展，老年骨伤发病率不断提高[1]。临床上对于老年骨伤多采用手速治疗，但因患者身体机能差，麻醉时间过长，会导致术后精神状态及认知功能降低，严重影响患者的健康与生活质量[2-3]。为了进一步对老年骨科手术患者的麻醉方式进行分析，笔者对我院2017年1月~2018年12月收治的92例患者进行对照研究，报道如下：

1资料与放方法

1.1一般资料

将我院2017年1月~2018年12月收治的92例老年骨科手术患者分为两组，每组46例，对照组中25例，女21例；年龄为62~83岁，平均（71.3±2.9）岁；受伤原因：交通事故18例，摔伤24例，其它3例。观察组中27例，女19例；年龄为60~84岁，平均（72.6±2.5）岁；受伤原因：交通事故16例，摔伤25例，其它4例。两组患者上述资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用全身麻醉，静脉注射咪唑安定，剂量为0.05mg/kg，丙泊酚剂量为1.5mg/kg，芬太尼剂量为3μg/kg，维库溴铵剂量为0.1mg/kg。行快速插管诱导，连接麻醉机，潮气量为8~10mL，氧流量为1L/min。

观察组采用椎管内麻醉，经L3~4穿刺，注入1.5mL布比卡因（0.5%），按照手术时间追加0.5%罗哌卡因。

1.3观察指标

①对比两组患者的临床指标。②以MMSE量表对比两组精神状态，得分越高，精神状态越好[4]。

1.4统计学处理

将数据结果录入SPSS20.0软件包进行处理，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床指标比较

观察组的手术时间、睁眼时间及语言陈述时间明显短于对照组（P<0.05），如表1所示。

2.2手术前后MMSE评分变化

观察组手术前后MMSE评分未发生明显变化（P>0.05），对照组术后MMSE评分变化明显（P<0.05），如表2所示。

3讨论

临床研究指出[5]，大脑为麻醉药物的靶器官，机体内残留麻醉药物代谢后，患者的大脑功能能够恢复到麻醉前水平。但是近年来，研究出[6]，患者在麻醉后会出现认知功能障碍，部分患者甚至会出现长期认知功能障碍。因老年患者身体机能差，麻醉药物带来的影响更严重。骨伤为老年人群常见性疾病，手术为有效治疗方法，经麻醉后患者容易出现认知功能障碍，特别是全身麻醉用药剂量大，对神经元信号的传递造成影响，减少了大脑的血流量[7]。因老年患者的身体机能降低、合并基础疾病复杂等，均会对手术增加一定难度。研究指出[8]，麻醉状态下，因脑代谢异常，大脑血流量变少，值得神经系统、中枢神经元发生变化。而且麻醉药物会加速神经细胞凋亡，进而神经细胞蛋白质表达发生改变。因此，就手术安全性而言，全麻会影响老年患者术后认知功能，再加上麻醉药物用量大，不能作为老年骨科手术患者首选的麻醉方式[9]。

椎管内麻醉是通过将麻醉药物注入椎管腔隙，阻滞神经传导功能，起到麻醉效果，对神经功能的影响比全麻更小。笔者结合多年临床工作经验发现，椎管内麻醉能够阻断手术创伤刺激的上行传导，不会对内分泌代谢造成严重影响，但是不能阻断迷走反射，因此患者术中的精神心理应激反应不断继续，提示椎管内麻醉难以抑制术中应激反应。本研究结果显示，观察组的手术时间、睁眼时间及语言陈述时间明显短于对照组（P<0.05），观察组手术前后MMSE评分未发生明显变化（P>0.05），对照组术后MMSE评分变化明显（P<0.05）。证明，椎管内麻醉对老年骨科手术患者应用效果较好，不会对患者精神状态造成明显影响。

总之，对老年骨科手术患者行椎管内麻醉，麻醉效果确切，麻醉用药剂量较少，对患者精神状况影响较小，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]徐文强，胡小华，张曙报，等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年患者骨科术后精神状态及早期认知功能的影响[J].中国现代医生，2017，55(13):118-121.

[2]朱凤琴，方燕.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能及精神状态的影响[J].中国保健营养，2016，26(5):59-60.

[3]张玉芬.骨科老年手术病患实施全身麻醉对其术后精神状态及认知功能的影响探讨[J].大家健康旬刊，2017，11(2):98-99.

[4]李爽.椎管内麻醉与全身麻醉用于老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].世界临床医学，2017，11(9):78-79.

[5]季称心，王占强.全麻与椎管内麻醉应用在老年骨科手术患者对其术后认知功能及精神状态的影响[J].中国医药指南，2015，21(11):31.

[6]邓绍龙.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].大家健康（中旬刊），2017，1(7):25-26.

[7]李俊才.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响观察[J].基层医学论坛，2018，22(26):3772-3773.

[8]欧莉.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):99-102.

[9]季称心，王占强.全麻与椎管内麻醉应用在老年骨科手术患者对其术后认知功能及精神状态的影响[J].中国医药指南，2015，13(11):31-33.