头孢甲肟药用心得

头孢甲肟药用心得

王淑清

王淑清（鸡西市市医集团药剂科158100）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0120-02

【摘要】目的头孢甲肟为第三代半合成的头孢菌素类广谱抗生素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。体外实验表明，本品对革兰阳性菌和阴性菌均有作用。目的：讨论头孢甲肟药用心得。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论本品适用于头孢甲肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎链球菌、消化球菌属、消化链球菌属、大肠杆菌、柠檬酸杆菌属、克雷白菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属、流感嗜血杆菌、拟杆菌属等引起的感染症。

【关键词】头孢甲肟临床用药

【商品名或别名】

倍司特克，CMX，氨噻肟唑头孢菌素，头孢氨噻肟唑。

【药物概述】

头孢甲肟为第三代半合成的头孢菌素类广谱抗生素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。体外实验表明，本品对革兰阳性菌和阴性菌均有作用。

【药动学】

肾功能正常成人：单次静脉滴注本品0.5g和1g后，血药峰浓度分别可达50.9mg/L和135.7mg／L，单次静脉注射头孢甲肟0.5g和1g后，血药峰浓度分别可为75mg/L和125mg／L。本品的血清消除半衰期约为1h。给药后在多种组织和体液中分布良好。也可透过血-脑屏障。本品主要经肾脏排泄，成年人(肾功能正常者)一次静脉注射或静脉滴注本品0.5g、1g、2g后，6h内尿中排泄率为60％～82％。此外，静脉滴注1g后的尿药浓度为0～2h约4400μg/L，2～4h约750μg/L，4～6h约120μg/L。小儿(肾功能正常者)一次静脉注射或静脉滴注10mg/kg、20mg/kg、40mg/kg后，6h的尿排泄率与成年人相同。

【用药指征】

本品适用于头孢甲肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎链球菌、消化球菌属、消化链球菌属、大肠杆菌、柠檬酸杆菌属、克雷白菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属、流感嗜血杆菌、拟杆菌属等引起的下述感染症：①肺炎、支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸系统疾病的继发感染、肺脓肿、脓胸；②肾盂肾炎、膀胱炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、子宫附件炎、盆腔炎、子宫旁组织炎；③胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、腹膜炎；④烧伤、手术创伤的继发感染；⑤败血症；⑥脑脊膜炎。

【用法与用量】

1.成人轻度感染：每日1～2g，分2次静脉滴注；中、重度感染：可增至每日4g，分2～4次静脉滴注。也可根据临床情况进行剂量调整。

2.小儿轻度感染：每日40～80mg/kg，分3～4次静脉滴注；中、重度感染：可增至每日160mg／kg，分3～4次静脉滴注；脑脊膜炎：可增量至每日200mg/kg，分3～4次静脉滴注。

【药物相互作用】

-呋喃苯胺酸利尿剂：有报道与其他头孢类抗生素并用可使肾功能障碍加重，故并用时应注意肾功能。

-乙醇(饮酒)：由饮酒而摄取乙醇，有时出现潮红恶心、心动过速、多汗、头痛等，故在用药期间及用药后至少1周内应避免饮酒。

【禁忌证】

对本品及头孢菌素类有过敏反应史者禁用。

【不良反应】

1.严重的不良反应

(1)有时引起休克(小于0.1％)，故要仔细观察，若出现感觉不适、口内异常感、喘鸣、眩晕、排便感、耳鸣、出汗等异常症状时，应停止给药，并进行适当处理。

(2)偶有急性肾功能不全等严重肾功能障碍(小于0.1％)，故要定期检查肾功能，仔细观察，如异常时，要停止给药，并进行适当的处理。

(3)有时出现粒细胞减少(小于0.1％～5％或无粒细胞症(小于0.1％)，另外，其他头孢类抗生素有引起溶血性贫血的报道，出现异常时，应停止给药，并进行适当处理。

(4)有时出现伪膜性结肠炎等伴随血便的严重性结肠炎(小于0.1％)，如出现腹痛、多次腹泻时，应立即停止给药，并进行适当处理。

(5)伴有发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常、嗜酸粒细胞增多等的间质性肺炎和PIE综合征(小于0.1％)，出现这种症状时，要停止给药，并进行适当处理。

(6)对肾功能不全的患者，大量用药时，有时引起痉挛。

2.其他不良反应

(1)过敏反应：皮疹、荨麻疹、红斑、瘙痒、发热、淋巴腺肿大、关节痛。

(2)血液：贫血、嗜酸粒细胞增多、血小板减少。

(3)肝脏：ALT、AST、ALP、LDH升高，黄疸，γ-GTP升高。

(4)消化道：腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛。

(5)菌群失调症：口腔炎、念珠菌症。

(6)维生素缺乏症：维生素K缺乏症状(低凝酶原血症、出血倾向等)、维生素B缺乏症状(舌炎、口腔炎、食欲不振、神经炎等)。

(7)其他：倦怠感、蹒跚、头痛。

【用药指导】

1.下述患者慎重用药

(1)对青霉素类抗生素有过敏史的患者。

(2)本人或父母兄弟中有易引起支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应性症状体质的患者。

(3)有严重肾功能障碍的患者(有可能出现血药浓度持续升高)。

(4)老年患者(生理功能下降，易出现不良反应；有时出现维生素K缺乏而有出血倾向)。

(5)经口摄食不良者或静脉内营养者、全身状态不良者(有时可引起维生素K缺乏症，故应仔细观察)。

2.因有可能发生休克反应，所以要详细问诊。建议在注射前做皮肤敏反应试验。要事先做好一旦发生休克时的急救处理工作。

3.使用本品时，最好定期做肝功能、肾功能、血液等检查。

4.对诊断试剂的干扰：除检尿糖试带(TES-tape)反应外，用班氏试剂、费林试剂、Clinitest（含硫酸铜片状试剂）进行尿糖测定时可出现假阳性反应，直接抗人球蛋白试验呈阳性反应、请注意。

5.妊娠用药的安全性尚未确立，孕妇及哺乳期妇女使用本品需权衡利弊。

6.早产儿、新生儿用药的安全性尚不确定。

7.老年患者多数生理功能下降，易出现不良反应。有时出现维生素K缺乏而出血倾向。

【制剂与规格】

粉针剂：0.5g。

【贮藏】

遮光，密闭，在阴凉干燥处保存。

参考文献

[1]陈新谦,金有豫,烫光主编.新编药物学（第15版）.北京：人民卫生出版社，2003，624.

[2]孙忠实,史亦丽,孙小芳主编.国家新药物制剂总览.北京：化学工业出版社，2002，756.