应用卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

应用卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

董佳红

董佳红

（黑龙江省北安市第一人民医院黑龙江黑河164000）

【摘要】目的：观察卡维地洛对慢性充血性心衰的临床疗效及安全性。方法：本院门诊及住院慢性充血性心衰患者38例，除外肝功能不全、严重低血压（收缩压<85mmHg）、严重心动过缓（HR<50次/min）Ⅱ°～Ⅲ°AVB、支气管痉挛等禁忌症。在常规治疗基础上，给予卡维地洛口服，初始剂量3.125mgBid,视病人耐受情况每两周剂量加倍一次，最大剂量小于25mg，Bid。总疗程六个月，分别于治疗后三个月、六个月做心脏超声评价心功能各项参数。观察记录临床疗效及药物不良反应。观察终点为死亡、心衰加重及再次入院等。结果：治疗前后心功能分级有明显改善，临床症状消失或减轻，超声心动图各指标，治疗前后有明显差异（P<0.05），顺应性良好。结论：卡维地洛治疗慢性充血性心衰疗效肯定，安全性好。

【关键词】卡维地洛；充血性心力衰竭；临床疗效；安全性

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0118-02

β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭（CHF）的治疗地位已被充分肯定。我们选用对β受体、α受体具有双重阻断作用的卡维地洛治疗CHF患者38例，效果满意，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般临床资料

选取本院2012年6月～2016年2月门诊及住院CHF38例为观察对象，其中男性22例，女性16例，年龄38～76岁（平均60±8.7岁）。基础疾病构成：冠心病20例，高血压病8例，瓣膜性心脏病6例，心肌病4例，有吸烟史者8例，2型糖尿病6例；心功能分级情况（NYHA）：心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例。禁忌症：严重低血压（收缩压＜85mmHg,1mmHg=0.133KPa），严重心动过缓（HR＜50次/分）、Ⅱ°～Ⅲ°AVB，支气管哮喘、肝功能不全等。

1.2方法

1.2.1给药方法所有入选对象均在CHF常规治疗（利尿剂、转换酶抑制剂、洋地黄等）基础上给予卡维地洛口服，初始剂量为3.125mgBid，密切观察病人血压、心率等情况，视病人耐受情况，每两周剂量增加一倍，最大剂量不超过25mgBid，总疗程6个月，治疗中若出现明显不良反应及时调整药物剂量。

1.2.2观察项目每日（门诊病例每周）记录心率、血压，观察临床表现（症状体征改善情况）、运动耐量、6分钟步行距离、药物不良反应等。分别于治疗前、治疗后三个月、六个月做超声心动图，分析对比治疗前后心功能各参数变化，如左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）等。

1.2.3疗效判定：显效：临床症状体征明显缓解或消失，心功能恢复至Ⅰ级或改善1级；有效：症状体征减轻，心功能改善1级；无效：症状体征无改善或加重，心功能无改善或恶化。

1.3统计学方法

计量资料用x-±s表示，采用显著性t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1治疗前后临床疗效及心功能分级比较（表1）

卡维地洛治疗1～3个月时临床疗效及心功能无明显改善，个别甚有加重，治疗6个月后，心功能及临床症状均有改善。显效8人，显效率21.2%；有效27人，有效率71.1%；总有效率92.1%；无效3人，无效率7.8%。

2.3顺从性

38例病人全部完成试验，无明显不良反应。

3.讨论

如所周知，在慢性充血性心力衰竭的治疗变迁中，β受体阻滞剂经历了由“禁忌症”到“标准治疗药物”的角色转换。2002年我国慢性收缩性心力衰竭治疗建议也明确把β受体阻滞剂列为常规治疗药物[1]。β受体阻滞剂种类繁多，卡维地洛是一种选择性阻滞α1受体和非选择性阻滞β受体及无内在拟交感活性药物，对α1受体的阻滞作用明显低于β1和β2受体。1991年首次在法国上市应用于高血压治疗。卡维地洛有外周血管扩张活性、降低阻力、增加外周血管流量，对心脏有保护作用，长期使用无耐药性。大型临床研究显示，其配合常规治疗，可降低CHF病人死亡率[2]。本文应用卡维地洛治疗CHF38例，全部完成试验，顺从性良好。治疗前后比较临床症状、体征、生活质量明显改善。心功能分级及超声心动图各指标也有明显改善。治疗结果显示，卡维地洛治疗CHF的益处随疗程的增加而增加。最初1至2月个别病例甚有恶化者，至治疗结束随访终点时其疗效更加明显。有效减少了再入院次数。国外文献报道[3]对于由收缩功能不全导致的中重度心衰患者，在给予ACEI、利尿剂、洋地黄治疗基础上，如能耐受卡维地洛治疗，卡维地洛将产生临床益处，与我们的观察结果相符。

【参考文献】

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.慢性收缩期心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30(1)：7.

[2]陈修,陈维洲,曾贵云主编.心血管药理学(第二版).北京：人民卫生出版社，1996.190.643.

[3]方丕华,张澍主编.最新国际心血管病临床试验.北京：人民卫生出版社，2003.299.