上消化道出血胃镜下止血的治疗效果观察

上消化道出血胃镜下止血的治疗效果观察

王渭滨1柴小霞2

（1新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院新疆库尔勒841000）

（2新疆生产建设兵团第二师计划生育指导中心新疆库尔勒841000）

【摘要】目的：对上消化道出血胃镜下止血的临床治疗效果进行探讨。方法：选取我院2018年4月—2019年3月收治的54例上消化道出血患者参与研究，临床上依据患者病情选择不同的胃镜下止血方法进行治疗，就患者的临床治疗情况以及预后情况展开分析对比。结果：54例上消化道出血患者经胃镜均明确诊断。钳夹或套扎止血成功率为93.8%、黏膜下肾上腺素止血成功率为92.3%、局部喷洒凝血酶止血成功率为92.0%。不同方法止血成功率差异不显著（P＞0.05）。结论：钳夹或套扎止血、黏膜下肾上腺素止血、局部喷洒凝血酶止血均有显著的治疗效果，临床上需要结合实际情况合理选择止血方法。

【关键词】上消化道出血；胃镜；止血；临床治疗

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）24-0091-01

上消化道出血是临床常见的急症，在患者病灶出血活动情况、出血原因无法确定的情况，无法短时间内进行治疗，患者身心痛苦较大，对患者生命安全造成威胁[1-2]。近年来，消化内镜技术不断发展，也为上消化道出血患者实施胃镜下止血提供了技术支持[3]。我院就上消化道出血胃镜下止血的临床治疗效果进行探讨。详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将研究纳入标准、排除标准作为筛选前提，从我院2018年4月—2019年3月收治的患者人群中抽取54例上消化道出血患者参与研究。男性与女性依次占30例和24例。年龄分布区间为22～69岁，区间平均值为（48.12±0.21）岁。出血量在1000毫升以下占13例，出血量为1000毫升到1500毫升占34例，出血量在1500毫升以上占7例。有32例患者表现为呕血伴黑便，有7例患者为单纯呕血，有20例患者为单纯黑便。

1.2方法

54例患者均予以常规检查，若患者出血量较大或者存在低血压，则补充血容量，维持血压在90/60mmHg以上；若患者血红蛋白在60g/L以下，则予以输血；若患者存在心血管疾病，则予以心电监护。同时对患者予以扩容、止血、抑酸等。

54例患者均在出血后24h到48h且体征稳定情况下实施胃镜检查，若患者胃内积血较多且对视野产生影响，则可调整体位或者应用冰生理盐水实施局部冲洗等，确保病灶显露充分。患者若存在黏附血块，无需强行处理，防止出现活动性再出血。出血病灶明确后迅速实施止血处理，依据患者病情选择合适的止血方法，包括套扎或钳夹止血、黏膜下注射1:10000肾上腺素、胃镜下局部喷洒凝血酶。胃镜下止血过程中需要对现有的凝血块进行保护，若患者为胃底或食管静脉曲张破裂出血，则需要予以硬化或者套扎治疗。若患者胃镜检查显示黏膜表面存在新鲜渗血或喷血，则确定为活动性出血；若胃镜检查显示黏膜存在出血斑点、血痂、血凝块附着且病灶基底呈褐棕色，则确定为近期出血。

1.3观察指标

对54例患者的胃镜诊断结果进行分析，并对不同止血方法的止血效果进行观察，比较不同止血方法的成功率。

1.4统计学方法

数据处理均由SPSS19.0进行计算，采用χ2检验以及t检验依次对计数资料以及计量资料进行检验，计数资料以及计量资料的表示形式依次为为率（%）、均数±标准差（x-±s）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1胃镜下诊断结果分析

54例上消化道出血患者经胃镜均明确诊断，其中有14例患者为胃溃疡，有9例患者为急性胃黏膜病变，有11例患者为十二指肠球部溃疡，有6例患者为复合性溃疡，有5例患者为食管、贲门癌，有5例患者为食管、胃镜静脉曲张，有4例患者为胃癌。

2.2不同止血方法的止血成功率比较

54例患者中，有16例患者实施钳夹或套扎止血，止血成功有15例，止血成功率93.8%，其余1例患者再出血后转入外科实施手术；有13例患者实施黏膜下肾上腺素止血，止血成功有12例，止血成功率为92.3%，其余1例患者再出血后转入外科进行手术治疗；有25例患者实施局部喷洒凝血酶止血，止血成功有23例，止血成功率为92%，其余2例患者再出血后转为手术治疗。钳夹或套扎止血、黏膜下肾上腺素止血治疗、局部喷洒凝血酶止血的止血成功率相近，差异无统计学意义（P＞0.05），无统计学意义。

3.讨论

上消化道出血主要指患者屈氏韧带以上位置的出血，诱因复杂，如上消化道溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门粘膜撕裂、食管或胃底静脉曲张破裂、上消化道肿瘤等[4]。对于上消化道出血的的治疗，胃镜下止血是常见的一种治疗方案，其操作简单，且治疗时间短，可降低出血量，无需进行开腹手术，且安全性高。另外，内镜下止血可对患者上消化道病变情况、出血情况进行观察，有利于医师对再出血风险的预估，便于尽早采取预防手段。

针对胃镜下止血治疗，需要依据患者病情选择合适的方案，若患者为喷射性出血，则予以钳夹或者套扎止血；若患者病灶表面存在血凝块，则实施局部喷洒凝血酶止血；若患者病灶存在渗血且存在血凝块或者单纯渗血，则予以黏膜下肾上腺素止血治疗。我院研究得出，54例上消化道出血患者经胃镜均明确诊断，钳夹或套扎止血、黏膜下肾上腺素止血治疗、局部喷洒凝血酶止血的止血成功率相近，差异细微可忽略（P＞0.05），无统计学意义。

综上所述，不同的胃镜下止血方法治疗上消化道出血的效果差异不显著，临床上需要结合实际情况选择合适的方法进行治疗，保障患者预后。

【参考文献】

[1]马艳.胃镜下电凝止血治疗上消化道出血预后的影响分析[J].中国医疗器械信息，2017，23(24):107-108.

[2]李青山.上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(45):38.

[3]陈奇，宋仁，徐海燕，等.胃镜下多种止血方法联合治疗十二指肠球部及球后部溃疡出血的临床分析[J].当代医学，2018(6):46-48.

[4]王健.急诊胃镜下治疗急性上消化道出血患者的临床疗效[J].医疗装备，2017，30(13):128-129.