妊娠期妇女的全程护理

妊娠期妇女的全程护理

刘俊娟

刘俊娟(黑龙江省鸡西市铁路地区中心医院158100)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0312-01

【摘要】妊娠期间，良好的护理可以维持孕妇和胎儿的健康，并有效地预防各种合并征和并发征。产前护理评估是产前检查内容的重要组成部分。护理人员在产前对孕妇的生理，心理状况作一个整体评估，再针对不同孕妇的不同需求而提供不同层次服务，采用不同的护理措施，不仅保证孕妇自身健康而且孕育出健康的下一代。

【关键词】妇女妊娠期护理全程

一产前护理评估

进行全面细致的产前护理评估，是提高妊娠期护理质量的前提。

(一)健康史孕妇首次接受产前检查时，应进行较全面的评估，并注意收集下列资料，及时发现影响妊娠正常过程的潜在因素。

(二)身体评估

1.一般性检查

(1)身高、体重：通过测量体重可以评估孕妇的营养状况，以及有无水肿发生，所以每次产前检查均应测量体重并记录，以便及早发现异常情况。

(2)生命体征：包括体温、脉搏、呼吸及血压。一般是：体温36.2～37.6℃，脉搏60～90次/分，血压不应超过18.7/12kPa(140/90mmHg)，若血压高于此值，或与基础血压相比较超过4/2kPa(30/15mmHg)，则属于病理状态。

(3)全身系统检查：除按内科常规进行全身各系统检查外，重点了解孕妇营养、发育及精神状态；检查孕妇的心、肺功能有无异常；脊柱及下肢有无畸形；认真检查乳房发育情况。仔细观察乳房对称性，乳头大小，有无乳头凹陷、皲裂，注意聆听主诉，观察孕妇出现水肿的情况。如孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，则属正常，但应及时发现异常情况。

2.产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查。

(1)腹部检查：先向孕妇作好解释，让孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，腹肌放松，检查者站于孕妇右侧。

1)视诊：观察腹部大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿。如腹部过大，应考虑是否双胎、巨大儿、羊水过多的可能。如腹部过小，应考虑有无胎儿宫内发育迟缓(IntrauterineGrowthRetardation，IUGR)的可能。

2)触诊：检查腹部肌肉紧张程度，了解胎儿大小、羊水情况及胎位等。

3)听诊：即听诊胎心音。胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听到最清楚。枕先露时，胎心音在孕妇脐右(或左)下方；臀先露时，胎心音在近脐部上方听得最清楚；横位时在脐上、下方听得最清楚。听诊胎心音时要注意其节律与速度，并注意有无脐带血流杂音。当触诊确定胎背方向有困难时，可借助胎心音和胎先露综合分析判断胎位。

(2)骨盆测量：骨盆测量分为外测量和内测量，以了解骨盆大小及形态，判断胎儿能否经阴道分娩。

3.辅助检查除常规检查血象、血型和尿常规外，还应根据具体情况作下列检查。

(1)肝功能、血液生化学、电解质测定，及胸透、心电图、乙肝表面抗体等项目检查以判断有无妊娠合并症发生。

(2)B超以了解胎儿发育情况，羊水量，胎盘附着位置，以及胎儿畸形等。

(3)对有死胎、死产、胎儿畸形史和患有遗传性疾病的病例，应检测孕妇甲胎蛋白值，并作羊水细胞培养进行染色体核型分析等。

(三)心理社会评估

妊娠不仅会造成身体各系统的生理变化，而且孕妇的心理也会随着妊娠而有不同的变化，因此护理人员在提供妊娠期护理时，也应对孕妇进行心理社会评估，其主要内容包括：

1.孕妇对妊娠的态度、看法及感受。

2.孕妇有无异常心理反应，如过度焦虑、恐惧、淡漠、无法接受妊娠现实、行为不当等。

3.孕妇的社会支持系统如何?并对家庭功能进行评估。

4.家庭经济状况及生活环境的评估，其经济状况能否维持医疗、护理费用的支出和生活所需，家庭的生活空间、周围环境等。

5.孕妇寻求健康指导的态度、动力及能力。

6.孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况。

二护理措施

1.帮助孕妇了解妊娠的正常生理性过程，如孕妇妊娠发生的生理上的改变；正确认识和应对妊娠中出现的各种不适和常见症状，如出现阴道出血，妊娠3个月后的恶心、呕吐，寒颤、高热，腹部疼痛，头晕、眼花、胸闷、心悸、气促，液体自阴道流出，胎动计数减少等情况，及时到医院就诊；教导孕妇抚养孩子的知识和技能。

2.营养指导。

3.健康教育。在这里特别提到胎教的重要性，目前多应用的胎教方式有抚摸训练、音乐训练等。

4.帮助孕妇树立起妊娠、分娩的信心，解除对妊娠和分娩的焦虑、恐惧心理。告知孕妇母体是胎儿生活的环境，孕妇出现的各种心理变化常常波及胎儿的发育。如孕妇情绪改变，可通过血液循环、内分泌系统的改变对胎儿的发育产生影响，若孕妇常常心理剧变：情绪不佳、焦虑、恐惧、紧张、悲观等，将直接引起胎儿脑血管收缩，脑血流量减少，进而影响大脑的发育，过度紧张、焦虑、恐惧常引起胎儿大脑发育畸形。大量研究还证明，长期受情绪困扰的孕妇，更易出现妊娠期、分娩期合并症，如严重焦虑时，可合并剧烈的恶心、呕吐，甚至早产、流产、产程延长或难产。因此，孕妇必须正确对待妊娠和分娩时出现的自然生理现象。

5.对临近预产期的孕妇，应告知她们分娩先兆。一旦出现阴道流血或规律宫缩，则为临产，应立即送往医院。如阴道内大量液体流出，嘱产妇平卧，由家属送往医院，以免脐带脱垂危及胎儿生命。

6.指导孕产妇采取正确有效的避孕措施，使孕产妇了解到过多人工流产的危害性。

值得注意的是，产后月经复潮之前，同样可能怀孕。

参考文献

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[3]张培霞.浅谈对妊娠期、分娩期、产褥期妇女的心理护理《现代保健：医学创新研究》2007年第10Z期.